Симптомы рассеянного склероза у женщин, начальная стадия которого начинается незаметно, многообразны, что объясняется различной локализацией очагов. Демиелинизированные волокна нервных клеток перестают проводить нервные импульсы в соответствующие органы. При образовании бляшек в медиаторах нервов сигналы искажаются или замедляются. Поэтому признаки заболевания так разнообразны и индивидуальны.

Склероз рассеянного типа проявляется в виде очагового поражения тканей головного и спинного мозга. Чаще всего он диагностируется у молодых женщин. Симптомы заболевания зависят от локализации и степени повреждения. Долгое время заболевание проходит бессимптомно, так как здоровые участки мозга компенсируют потерю функций пораженных участков. И только когда количество разрушенных нервных волокон приближается к 40-50%, проявляются признаки начальной стадии.

Проявления заболевания условно делятся на такие:

• типичные;
• менее типичные;
• атипичные.

К наиболее типичным проявлениям начальной стадии патологии у женщин относятся:

1. Поражение глазного нерва: боль в глазу, сухость роговицы, нечеткость изображения, подергивание глазных яблок, неконтролируемые движения глаз.
2. Поражение вестибулярного аппарата: головокружение, пошатывание, сложности с удержанием вертикального положения тела и равновесия.
3. Нарушение периферической чувствительности: онемение пальцев рук и ног, жжение, спастическое напряжение мышц.
4. Патология теплоощущения, когда, независимо от окружающей температуры, больная чувствует холод или жар.
5. Нарушение функций репродуктивной и эндокринной систем (нерегулярные месячные или их полное отсутствие).
6. Тремор рук.
7. Нарушения сна.
8. Нарушение функции кишечника (запор, нарушение перистальтики).
9. Патология функций мочевыделительной системы (недержание мочи).
10. Сексуальные расстройства (невозможность достижения оргазма).
11. Частая смена настроения, депрессия.

Реже встречаемыми, но также относящимися к типичным симптомам являются:

• устойчивые неврологические боли лица;
• болезненные спазмы мышц;
• подергивание и спазм лицевых мышц;
• обеднение мимики;
• нарушение горизонтального движения глаз.

Менее типичными, но часто проявляющимися симптомами дисфункции являются:

• снижение умственных способностей и памяти;
• быстрая утомляемость;
• боль.

Также редко встречаются синдромы:

• судорожных припадков;
• сумеречные состояния;
• нарушение функции потовых желез;
• дисфункция сердечно-сосудистой системы;
• опущение века;
• западание глазного яблока;
• сужение зрачка;
• болезненные ощущения в ногах в статичном положении.

Нетипичными симптомами являются:

• сужение поля зрения;
• мышечная слабость;
• неконтролируемые сокращения одной или группы мышц.

Признаки склероза непостоянны, проявляются эпизодически и могут чередоваться. Иногда женщина может чувствовать себя хорошо и не видеть необходимости в посещении врача. Симптоматика заболевания схожа с симптомокомплексом некоторых патологий нервной системы, поэтому для установления точного диагноза необходима диагностика.

Патология функционирования зрительного нерва, являющаяся симптомом заболевания, объясняется разрушением миелиновой оболочки, идентичной по своему строению оболочке нервов ЦНС. Поэтому патологический процесс наблюдается не только в ЦНС, но и в зрительном нерве. Очаговый процесс начинается с ухудшения зрения, потери цветовосприятия, сужения поля зрения и может прогрессировать до полной слепоты. Начальная фаза заболевания может сопровождаться односторонним проявлением патологии: больная хуже видит одним глазом, хотя поражены оба проводящих нерва. Через небольшой промежуток времени функции зрительного аппарата восстанавливаются.

При рассеянном склерозе возникают различные патологии движения глаз, характерные для начала заболевания. Это отставание движения глаз при слежении, затрудненность движения в горизонтальной плоскости, и др. Разница в величине зрачков отмечается очень редко, так как они иннервируются вегетативными волокнами ЦНС, которые менее миелинизированы и подвергаются меньшему разрушению.

Спастические нарушения

Это наиболее частый и типичный синдром рассеянного склероза, так как нисходящие нервные волокна покрыты миелиновой оболочкой, которая разрушается в результате аутоиммунной атаки. Наблюдаются подергивания мышц, спазм, повышение тонуса мышц-разгибателей. Особенно эти нарушения проявляются при переохлаждении или полном мочевом пузыре, что объясняется разрушением нервов нисходящего спинномозгового пути.

Мышечная слабость чаще всего наблюдается в нижних конечностях или с одной стороны тела, захватывая руку и ногу. Первоначальная стадия сопровождается медленным нарастанием симптома, усиливающегося при воздействии высокой температуры. Горячая ванна, прием горячей пищи, физические нагрузки провоцируют мышечную слабость. Даже небольшой рост температуры приводит к блокированию прохождения сигнала по лишенным миелина нервам. Симптом мышечной слабости, расстройства зрения, расстройство координации движений при увеличении температуры тела является важным признаком при диагностике рассеянного склероза.

При поражении структур мозжечка отмечается утрата способности ходить, координаторные и речевые расстройства. В начальной стадии заболевания они встречаются редко, но если симптомы наблюдаются, то это сигнализирует о неблагоприятном прогнозе течения заболевания.

Симптомами поражения нервных клеток мозжечка являются: тремор рук при движении, неконтролируемые быстрые движения, нарушение передвижения в сумерках.

Симптом нарушения глотательных движений часто сопровождает начальную стадию заболевания, но больные редко жалуются на эту дисфункцию.

Расстройство чувствительности объясняется диффузными поражениями задних спинных столбов на шейном уровне и медиальной петли, которые отвечают за проведение болевых ощущений, ощущение температуры, тактильную чувствительность.

В начальной стадии редко встречается полное выпадение функции, чаще всего больная ощущает боль в мышцах конечностей, сдавливание или ощущение «удара электрическим током» при наклоне головы.

Часто встречаются и болевые ощущения различной силы и локализации. Боли в лицевых мышцах затрагивают обе половины лица, сопровождаются чувством жжения, уколов или сильной разлитой боли. Четко определенные боли могут затрагивать кости, мышцы, суставы конечности и некоторые внутренние органы.

Особым симптомом начинающегося рассеянного склероза можно считать головную боль, возникающую при напряжении.

Разрыв связи центров мочеиспускания, расположенных в спинном и головном мозге, приводит к недержанию мочи, ощущению неполного опустошения мочевого пузыря, учащенным мочеиспусканиям. Если повреждены нервы шейного или грудного отдела, то больная ощущает боль при мочеиспускании, затрудненность, неполное опустошение мочевого пузыря. При копчиковой локализации повреждения полностью отсутствуют позывы к мочеиспусканию и происходит хроническая задержка процесса. Симптомы нарушения иннервации таза тоже являются диагностическими на ранней стадии болезни.

Нарушения высшей нервной деятельности проявляются в более половины случаев склероза. Больная теряет самокритичность, чувство меры, натужно плачет или смеется. Страдает логическое мышление, память, лабильность переключения, скорость усвоения информации. В начальной стадии пациенты чаще жалуются не на снижение когнитивной функции, а на сильную утомляемость при решении задач или запоминании.

Эмоциональные нарушения, сопровождающиеся депрессией, эйфорией, тревожностью, раздражительностью или полной апатией, встречаются у большей части больных. При возникновении дистрофических изменений в спинном мозге наблюдаются симптомы вегетативных нарушений: головокружение, субфебрильная температура тела, гипотония, сердечные аритмии, остеопороз.

Своевременная диагностика заболевания и правильное лечение может улучшить качество жизни больной и отсрочить наступление стойкой инвалидности.

Повышение температуры тела, вызванное различными факторами (летняя жара, горячая ванна, лихорадка, интенсивная физическая нагрузка и т.д) является одной из причин ухудшения нервной проводимости.

Большинство людей отмечают, что при перегреве они чувствуют себя более уставшими и вялыми. Эти проблемы усугубляются в случае органического поражения центральной нервной системы, в т.ч. и рассеянного склероза.

Даже незначительное повышение температуры тела (например, на четверть-половину градуса) снижает проводимость электрических импульсов по демиелинизированным волокнам.

Тест «горячей ванны»

В 19-ом и начале 20 века, знания о воздействии тепла на людей, больных рассеянным склерозом использовались в диагностике этого заболевания. Суть диагностического теста заключалась в том, что человека, у которого подозревали рассеянный склероз, погружали в ванну с горячей водой. Появление или ухудшение неврологической симптоматики трактовалось как свидетельство того, что человек был болен рассеянным склерозом.

Непереносимость тепла при рассеянном склерозе ведет к усугублению проявлений таких симптомов, как

• Онемение в конечностях
• Усталость
• Нарушения зрения, в т.ч. знак (симптом) Утоффа
• Тремор
• Ухудшение когнитивных функций, таких как память или концентрация
• Слабость и т.д.

Иногда повышение температуры может привести к появлению «новых» симптомов, которые человек, страдающий РС, ранее не замечал. Это связано с тем, что поражение в соответствующем отделе головного или спинного мозга, было достаточно небольшим и не вызывало рецидив, либо проявления этих симптомов были не столь очевидны.
Однако, важно помнить, что воздействие тепла приводит только к временному ухудшению симптомов и не вызывает необратимых органических повреждений (демиелинизации или повреждения нервных волокон).Симптомы, как правило, исчезают по мере снижения температуры.

В случае, если появление новых или усиление проявлений существующих симптомов не регрессирует по мере снижения температуры и продолжается более 24 часов, необходимо обратиться за помощью к врачу.

Причины повышения температуры тела

Несмотря на очевидность большинства факторов, приводящих к повышению температуры тела, о некоторых из них стоит упомянуть отдельно.

Наш «биологический термостат» - гипоталамус, отвечающий за терморегуляцию, расположен в головном мозге. Теплообмен между различными органами, тканями организма и внешней средой осуществляется за счет внутренних экзотермических реакций, позволяющих удалить избыток тепла и механизмов теплопродукции.

Причинами изменения температуры тела могут стать:

• Физиологические колебания температуры. Разница между температурой тела рано утром и вечером может достигать 0,5 - 1,0°С.
• Изменения температуры в зависимости от фазы менструального цикла у женщин. Повышение температуры тела перед менструацией.
• Инфекционные и воспалительные заболевания.
• Воздействие высоких температур. Высокая температура воздуха (как в помещении, так и на открытом воздухе), чрезмерно теплая одежда, пребывание в бане или сауне, горячая ванна и т.д.
• Физическая нагрузка. Интенсивная ходьба, занятия спортом, хозяйственные работы.
• Расстройства терморегуляции при поражении ЦНС.
• Расстройства эндокринной системы.
• Прием некоторых лекарственных препаратов.

«Сохраняем хладнокровие»

Весна - повод не только порадоваться пробуждению природы и первым теплым лучам, но и время задуматься над тем, как максимально комфортно перенести предстоящие жаркие дни.

В помещении

• Постарайтесь, по возможности, находиться в кондиционируемых или хорошо вентилируемых помещениях;
• Отдыхайте в помещениях, в окна которых не попадает прямой солнечный свет, либо подумайте о достаточном затенении (шторы, жалюзи и т.п.)
• На кухне не стоит каждые 5 минут заглядывать в духовку или под крышку кастрюли для того, чтобы убедиться в том, что блюдо «все-таки готовится»
• Во время приема душа или ванны, постарайтесь обеспечить достаточную циркуляцию воздуха в помещении.
• Убедитесь, что температура воды в душе или ванне ниже, чем температура тела;

На улице

• Избегайте горячей или тяжелой пищи перед выходом на улицу
• Заранее продумайте свой маршрут, стараясь передвигаться по тенистым сторонам улиц.
• Примите прохладный (не холодный) душ перед выходом на улицу.
• Возьмите с собой небольшое влажное полотенце, которое предварительно охладите в холодильнике. Также можно взять небольшую бутылочку холодной воды с распылителем.
• Периодические прохладные обтирания или «водный спрей » помогут снизить температуру тела
• Носите многослойную, «дышащую» одежду, слои которой можно будет по мере необходимости снимать для того, чтобы регулировать температуру тела
• Зонтик, широкополая светлая шляпа и солнцезащитные очки - стандартный и достаточно эффективный набор летних аксессуаров.

Пейте много жидкости

• Поместите пластиковые бутылки с водой или соком (например клюквенным) в морозильник. Поставьте одну из них на ночь рядом с кроватью, вы сможете пить прохладный сок или воду, не выбираясь из постели. На улице вы сможете выпить прохладную воду по мере того, как она будет таять в бутылке.
• Избегайте горячих напитков, ешьте фруктовое мороженое.
• Избегайте напитков, содержащих кофеин (например, газированные напитки, кола, кофе, чай, шоколад и некоторые энергетические напитки). Они являются мочегонными средствами. Потеря жидкости приведет к уменьшению потоотделения (естественному способу охлаждения).

Если у Вас есть свои секреты борьбы с чувствительностью к теплу и непереносимостью жары, поделитесь, пожалуйста, ими в комментариях!

Ведущие специалисты в области нейрохирургии:

Балязин Виктор Александрович

Балязин Виктор Александрович , Профессор, Доктор Медицинских наук, Заслуженный врач РФ, Отличник Здравоохранения РФ, Врач-нейрохирург, Заведующий кафедрой нервных болезней и нейрохирургии

Молдованов Владимир Архипович

Молдованов Владимир Архипович , Кандидат Медицинских наук, Врач высшей квалификационной категории, 35 клинического стажа

Савченко Александр Федорович

Савченко Александр Федорович , Кандидат Медицинских наук, Врач высшей квалификационной категории, Заведующий нейрохирургическим отделением БСМП№2

McAlpine и N. Compston (1952) считают, что рассеян­ный склероз является болезнью, при которой особенно вы­ражена реакция больного на различные влияния внешней и внутренней среды.

Еще Шарко усматривал частую причину возникновения рассеянного склероза в переохлаждении тела. Simons (1937) обращал внимание на влияние холода и тепла на степень выраженности симптомов рассеянного склероза. РаШу (1968) описал 22 случая энцефаломиелита, из которых 18 имели течение и клинические проявления рассеян­ного склероза, которые возникли непосредственно после охлаждения (купание в холодной воде и т. д.). У больных с охлаждением нижней части тела первые симптомы были спинальными. При охлаждении головы - первые симпто­мы заболевания были стволовыми. У 8 больных наблюда­лись аллергические проявления.

М. М. Корин (1966) отмечает, что первые признаки заболевания рассеянным склерозом отмечались чаще всего в более холодное время года.

Существуют наблюдения, из которых явствует, что тепло иногда является более сильным фактором, провоци­рующим обострение болезни, чем холод (Guthrie, 1951). При этом автором было отмечено усиление моторных и зрительных симптомов, что он объяснял гуморальными влияниями. Brickner (1950) аналогичные нарушения скло­нен объяснить локализованной вазоконстрикцией. М с Al­pine приводит наблюдение, в котором у больного рассеян­ным склерозом парапарез и интенционное дрожание зна­чительно увеличивались после горячей ванны или инсоляции. По Davis (1966) тест «горячей ванны» помогает выявить симптомы болезни.

Интересные данные представили Abb, Schaltenbrandt о влиянии погоды на самочувствие и состояние больных рассеянным склерозом: 4,0% больных не отмечали ника­ких изменений; 3,6 % стали плохо переносить холод, 7,3 % - тепло. Инсоляция вызывала отрицательную реак­цию у 67,8% больных. Установлено также влияние метео­рологических факторов на развитие экспериментального аллергического энцефаломиелита (Maros е. а., 1966).

По нашим данным, инсоляция способствовала обостре­ниям рассеянного склероза в 3% случаев; в одном случае присоединилась также крапивница, в другом - инсоляция предшествовала началу заболевания. Охлаждение непо­средственно предшествовало началу заболевания у 4% больных. Перемена климата совпала по времени с обостре­нием рассеянного склероза у 2% больных. В единичных случаях заболевание развилось непосредственно после пе­ремены климатических условий.

При специальных расспросах удалось выяснить, что у 3 больных (до болезни или во время ее) отмечались боли в суставах. Иногда они сопровождались и мышечными болями. У одного больного в момент обострения рассеян­ного склероза появился отек суставов, у другого больного боли в суставах сопровождались подъемом температуры. Боли в суставах наблюдались у 54,6% больных. Радику­лярный синдром за время болезни наблюдался у 37,4% больных. Субфебрилитет в условиях стационара (вне при­менения пирогенных средств) был отмечен у 65,5% боль­ных. При этом у половины из них он был достаточно постоянным.

Непосредственная связь с инфекцией может быть про­слежена более четко при прогрессирующем течении забо­левания, так же как и частый грипп. Склонность к анги­нам, напротив, более свойственна больным с ремиттирующим течением болезни. Степень выраженности аллергических реакций оказалась большей у больных с прогрессирующим течением болезни. Эти данные позво­ляют предполагать, что имеется известное влияние пере­численных факторов на течение и клинические проявления рассеянного склероза.

Другим показателем, представляющим интерес в плане изучения инфекционно-аллергического генеза рассеянного склероза, является возможная зависимость его появления или обострений от времени года. Сведения относительно более точного времени (в пределах 1 мес) начала заболевания показали, что наиболее часто (17,9%) заболевай начинается в мае, затем следует ноябрь, март, сентябрь октябрь (одинаковое число заболевших); на последних местах по количеству заболевших рассеянным склероз» стоят июль, апрель, февраль (рис. 3). При менее генерализованных формах рассеянного склероза не отмене увеличения заболеваемости в ноябре месяце.

Из этих данных может быть сделан вывод, что начало заболевания осенью, хотя и не са­мый частый признак при рассеянном склерозе, но, воз­можно, оно в какой-то степени предопределяет более тяже­лый и более распространенный тип заболевания. Правда, подобного рода заключение весьма относительно, посколь­ку, как уже упоминалось, мы не знаем, когда именно на­чинается рассеянный склероз. Возможно, что в это время года складываются «благоприятные» обстоятельства для клинической манифестации заболевания.

Рассмотрение данных, характеризующих частоту появ­ления клинических признаков болезни по месяцам, позво­ляет заключить, что назвать рассеянный склероз строго сезонным заболеванием нельзя. Лишь заметно преобладает заболевание им в весенние и осенние месяцы года. Подоб­ное распределение частоты заболеваемости рассеянным склерозом свидетельствует скорее всего о влиянии на него парааллергических факторов, в числе которых могут быть и различные влияния сезонного характера (42,3% боль­ных).

Ниже приводятся 2 клинических наблюдения, свиде­тельствующих о возможных влияниях инфекций на тече­ние рассеянного склероза. У больных с активной формой туберкулеза легких в анамнезе начальные проявления рассеянного склероза совпали с обострением туберкулез­ного процесса. Заболевание и в том, и в другом случае отличалось очень тяжелым течением с летальным исходом (о типах течения рассеянного склероза см. главу III). В обоих случаях диагноз рассеянного склероза был под­твержден на вскрытии.

Больной X., 24 лот, инвалид I группы. Жалобы на слабость рук и ног, дрожание головы, недержание мочи.

Первые признаки заболевания появились в 19 лет, когда боль­ного стали беспокоить головная боль и периодически возникающая рвота, после чего состояние улучшалось. Тогда же находился в туберкулезной больнице с диагнозом: очаговый туберкулез легких. Был наложен пневмоторакс. Там отметил слабость в руках, кото­рая быстро прошла, но появилось легкое пошатывание при ходьбе, головокружение. Вскоре отметил резкое снижение зрения на оба глаза. Зрение восстановилось не полностью спустя 5-6 мес, но появились слабость и чувство онемения в руках, усилилось поша­тывание при ходьбе, периодически возникали задержки мочеиспус­кания. Развилась слабость в руках и ногах, не мог ходить, само­стоятельно есть. Появились психические нарушения -эйфория. Через 2 мес исчезли нарушения в чувствительной сфере. Больной стал ходить, опираясь на палку, но ходьбу затруд­няла грубая атаксия. Последующий год в состоянии больного су­щественных изменений не отмечено, затем появилось ощущение двоения. Анамнез: сезонные обострения болезни, боли в суставах, плохо переносит перемену погоды. Неврологический статус: грубый горизонтально-ротаторный нистагм! Движения левого глазного яб­лока ограничены кнаружи. Сглаженность правой носогубной склад­ки. Мягкое небо провисает, рефлекс с мягкого неба и задней стенки глотки отсутствует. Легкое отклонение языка вправо. Небольшое снижение силы в проксимальных отделах рук, нижняя спастиче­ская параплегия. Повышение пирамидного тонуса в пронаторах предплечий и особенно грубо в разгибателях голени, сгибателях стоп. При движениях крупноамплитудное, неритмичное дрожание рук, состоящее из резких «рубящих» движений, переходивших в дрожание всего тела и гиперкинез головы типа тремора «нет». Все сухожильные и периостальные рефлексы высокие. Клонусы стоп. Брюшные рефлексы отсутствуют. Вызываются аналоги симптома Россолимо, симптома Бабинского, Жуковского с обеих сторон. От­сутствие вибрационного чувства на ногах, снижение его на костях таза. Снижение мышечно-суставного чувства в пальцах стоп. Импе­ративные позывы на мочеиспускание часто сменялись истинным недержанием мочи; запоры. Речь дизартрична, с элементами скан­дирования. Интеллект, критика к своему состоянию снижены, эйфория.

Через год больной «кончался при явлениях падения сердечной деятельности. Патологоанатомический диагноз: рассеянный скле­роз, цереброспинальная форма.

Больной Ю., 23 лет. Поступил с жалобами на снижение зрения на оба глаза, дрожание головы, рук, паралич ног. Заболел ранней весной в 21 год, появилась слабость в ногах. За несколько месяцев до того был выявлен туберкулезный инфильтрат в легком. Лечился в санатории 3 мес. Слабость в ногах тем временем прогрессивно увеличивалась. Появились пошатывание при ходьбе, задержка мочеиспускания. После лечения в больнице состояние улучшилось, походка стала более устойчивой. Стал работать. Вскоре снизилось зрение, значительно наросли слабость и скованность в ногах. По­явилось дрожание рук, головы, задержка мочеиспускания. Состоя­ние продолжало ухудшаться. В анамнезе: приступы бронхиальной астмы в детстве. Соматический статус: истощен, наклонность к артериальной гипотонии, почти постоянный субфебрилитет. Невро­логический статус: сглажена правая носогубная складка, язык отклоняется вправо. Выраженный горизонтальный и вертикальный нистагм. Глотание затруднено. Поперхивается твердой и жидкой пищей. Мягкое небо сокращается вяло. Рефлекс с мягкого неба и задней стенки глотки отсутствует. Темп и формула движений рук заметно изменены из-за крупноразмашистого гиперкинеза, охва­тывающего руки, больше проксимальные отделы. Снижена сила в правой кисти. Объем движений в проксимальных отделах ног за­метно ограничен. Четкое усиление спастического тонуса в мышцах правой руки и обеих ног. Пальценосовую пробу выполняет с гру­бым интенционным дрожанием. Адиадохокинез и дизметрия с обеих сторон. В покое определяется «нет» - тремор головы, средне­размашистый тремор рук, более дистальных отделов, переходящий при попытках к движениям в общее дрожание тела, больше верх­ней его половины. Самостоятельно есть не может. Не ходит. В по­ложении сидя - грубая атаксия корпуса. Все сухожильные и пе­риостальные рефлексы значительно усилены, больше справа. Кло­нусы стоп и коленных чашек. Симптомы Бабинского и Россолимо с двух сторон. Речь скандированная с носовым оттенком. Насиль­ственный смех. Задержка мочеиспускания, запоры.

Заключение окулиста: резкое снижение зрения. Нарушение цветоощущения. Соски зрительных нервов бледно-розового цвета (височная половина левого соска бледнее височной половины пра­вого).

Заключение ото-невролога: стволовая распространенная вести­булярная симптоматика.

После выписки из больницы состояние оставалось без перемен. Скончался во время серии тяжелых эпилептических припадков.

Патологоанатомический диагноз: рассеянный склероз с пре­имущественным поражением головного мозга.

В двух приведенных наблюдениях диагноз не вызы­вает сомнений, поскольку он был подтвержден на вскры­тии. Обращают на себя внимание тяжелое течение заболе­вания, ранняя генерализация патологического процесса и ранняя смерть больных. В клинической картине заболе­вания определялись грубые стволовые симптомы с пора­жением глазодвигательных, вестибулярных, блуждающих нервов, с выраженными двигательными нарушениями, свидетельствующими о мезенцефальной и спинальной ло­кализации очагов поражения. И у первого, и у второго боль­ного в начале заболевания был активный туберкулез лег­ких. Подобное совпадение отмечалось лишь у 3 больных.

Можно предположить, что туберкулез вызвал сенсиби­лизацию организма, тем самым были созданы предпосылки для развития нейроаллергического заболевания - рассеян­ного склероза и тяжелого его течения. Здесь важно отме­тить, что патогистологическая картина нервной системы больных рассеянным склерозом, перенесших туберкулез и не переносивших его, не содержит никаких отличий. Ее главные характеристики (демиелинизация, сохранность аксонов и разрастание волокнистой глии) равным образом относятся ко всем случаям рассеянного склероза. Это об­стоятельство может служить аргументом нозологической самостоятельности рассеянного склероза.

Приводим истории болезни больных рассеянным скле­розом с менее тяжелым течением.

Больной Л., 17 лет. Заболел весной, в 15 лет, когда стало сни­жаться зрение на оба глаза. Затем присоединилось пошатывание при ходьбе. Были выраженные артралгии, крапивница. Вскоре развился нижний спастический парапарез с нарушением тазовых функций, ядерно-надъядерные вестибулярные расстройства, увели­чились зрительные нарушения. Перестал самостоятельно передви­гаться. Отмечались сезонные обострения болезни, зависимость со­стояния от погоды. Почти постоянный субфебрилитет, часто возникал герпес на губах. До болезни страдал частыми ангинами, хроническим тонзиллитом, в 11-12 лет был инфильтративный ту­беркулез легких. Заболевание быстро прогрессировало. Невроло­гический статус: симптомы поражения зрительных нервов, вести­булярных систем, варолиева моста, спинного мозга. Анализ крови: лейкопения, эозинофилия, увеличение содержания бета- и гамма- глобулинов, в меньшей степени альфа-1- и альфа-2-глобулинов сыворотки крови.

Больная М., 19 лет. Заболевание началось остро в 17 лет, весной, непосредственно после катара верхних дыхательных путей со слабости рук и пошатывания при ходьбе. В дальнейшем появились слабость в левой ноге, онемение рук, вестибулярный синдром. Обо­стрение заболевания (ощущение двоения, нарушение вкуса, рвота, нарушение мышечно-суставного чувства в руке, атаксия) сопровож­далось зудом всего тела, стойким субфебрилитетом. С детства стра­дала частыми ангинами, был хронический тонзиллит, частый грипп, в 7-8 лет - бронхиальная астма. Отмечаются осенне-весенние обострения основного заболевания. Неврологический статус: по­бледнение сосков зрительных нервов, парез III и VI пары черепно-мозговых нервов, стволовая вестибулярная симптоматика, грубый мозжечковый синдром, скандированная речь, усиление сухожиль­ных рефлексов на ногах, снижение вибрационной чувствительности, нарушение мышечно-суставного чувства в пальцах рук, задержка мочеиспускания. В анализах крови - эозинофилия до 8,5% (в пе­риод обострения). Увеличение содержания альфа-2-глобулштов.

Больной Т., 25 лет. Заболевание началось в 23 года непосред­ственно после респираторной инфекции, сопровождавшейся в те­чение 2 дней выраженной крапивницей. Первым симптомом было ремиттирующее снижение зрения на левый глаз, боль в левой глаз­нице и глазном яблоке. Через несколько месяцев появилось нару­шение речи, пошатывание, онемение ног. В то же время был вазомоторный ринит и крапивница. Дальнейшее течение болезни - быстро прогрессирующее. Появилась грубая мозжечковая симпто­матика, распространенный вестибулярный синдром, нижний спа­стический парапарез с нарушением функции тазовых органов, выраженная деменция и эйфория. Анамнез: частый грипп, отек Квинке, крапивница, лекарственная аллергия. Во время болезни стал плохо переносить перемену погоды. Обострения заболевания в весенне-осенние месяцы.

Постоянное увеличение количества гамма-глобулинов сыворот­ки и альфа-1-глобулинов.

Больная К., 32 лет. Заболела весной в возрасте 21 года остро, после катара верхних дыхательных путей, протекающего с высо­кой температурой, развилась слабость левой ноги, ощущение оне­мения, л слабость левой кисти. Обострение (слепота на правый глаз, слабость в нижних конечностях и в правой руке) возникло вскоре после лечения больной антирабической вакциной, которая вызвала крапивницу и экзему. С момента болезни страдает чешуй­чатым лишаем, лекарственной аллергией, артралгией. Постоянный субфебрилитет. Обострение заболевания - большей частью осеныо. Плохо переносит перемену погоды. Анамнез: частый грипп, крапивница. Неврологический статус - деколорация сосков зри­тельных нервов. Ядерное поражение III пары, надъядерное VII п VIII пар черепно-мозговых нервов, мозжечковый, пирамидный син­дромы, парестезии в руках, снижение вибрационной чувствитель­ности, расстройство мочеиспускания. Анализ крови: ретикулоцитоз. Увеличение содержания гамма-глобулина, альфа-1-глобулина.

Больной К., 25 лет. Заболел в 17 лет весной после охлаждения, появились онемение и слабость в обеих ногах, которые держались IV2 мес. На протяжении 9 лет болезни возникали ежегодные обо­стрения, из которых 7 приходились на весенние месяцы и 2 - на осенние. Обострения заболевания выражались в ощущении онеме­ния пальцев рук, половины лица, живота, в слабости обеих ног, ощущении онемения и стягивания в левой ноге и левой половине грудной клетки, нарушении вкуса, в расстройстве глубокого чув­ства в руке, в слепоте на правый глаз, ощущении двоения, рас­стройстве функций тазовых органов. С момента болезни плохо переносит перемену погоды и особенно охлаждения, часты артралгии. В анамнезе - частые ангины. Неврологический статус: ретро­бульбарный неврит справа, ядерное поражение III пары черепно-мозговых нервов, горизонтальный нистагм, нижний спастический параларез, симптом Бабинского, отсутствие брюшных рефлексов. Сухожильные и периостальные рефлексы на руках усилены, асим­метричны. Снижение поверхностных видов чувствительности с уровня D5. Снижение вибрационной чувствительности в тех же пре­делах. Психастенические реакции. Задержки мочеиспускания. ЭМГ--явления нижнего спастического парапареза, поражение мотонейронов шейного отдела спинного мозга, больше слева. В ана­лизах крови - лейкопения.

Больная Ф., 27 лет. Заболела в 24 года. Осенью появилось ощущение двоения, державшееся 2-3 нед. Летом следующего года возникло головокружение (системное), тошнота, пошатывание при ходьбе. Одновременно обострение гнойного отита, сопровождав­шееся гноетечением из уха. Через несколько месяцев такое же со­стояние повторилось. В дальнейшем обострения рассеянного скле­роза (парез глазодвигательного нерва, мозжечковый синдром, сла­бость в руках и ногах, снижение зрения) совпадали с обострениями отита. Дважды обострения возникали непосредственно после при­вивок, которые больная получала, работая в торговой сети. В анамнезе частые ангины, приступы бронхиальной астмы, мигрени. Выраженная пищевая и лекарственная аллергия. Мать больной страдает сенной лихорадкой, мигренями. У больной артралгии, постоянный субфебрилитет. Неврологический статус: снижение остроты зрения, частичная -атрофия дисков зрительных нервов, парез III и VI нары черепно-мозговых нервов. Заключение отоневролога: двусторонний хронический средний отит. Гиперрефлексия поствращательного нистагма. Мозжечковый синдром. Нерезкий спастический тетрапароз. Снижение вибрационной чувствитель­ности. Выраженные психические нарушения в форме полисклеротического слабоумия. Скандированная речь, задержка мочи. ЭЭГ - умеренные диффузные изменения. Снижение реакции на ритмиче­скую световую стимуляцию. Лейкопения, нейтропения в перифе­рической крови, гипер-гамма-глобулинемия, положительная реакция на С-реактивный белок.

Больная М., 40 лет. Заболела в 27 лет летом после длительного купания в реке. В то время больная находилась на больничном листе по поводу эндометрита, протекавшего с высокой температу­рой. После охлаждения было обострение эндометрита. В то же время снизилось зрение, возникло пошатывание при ходьбе, нару­шилась речь. Эти симптомы прошли через 2 года. После длительной ремиссии вновь возникло пошатывание при ходьбе, затем слабость в ногах, насильственный смех, недержание мочи. Обострения воз­никают чаще всего весной. Влияет перемена погоды. Частый суб­фебрилитет. В анамнезе частый грипп, в 20 лет - вазомоторный ринит.

Неврологический статус: неполная атрофия зрительных нер­вов, парез III пары черепно-мозговых нервов, распространенная вестибулярная стволовая симптоматика. Грубый мозжечковый синдром. Симптомы орального автоматизма, насильственный смех. Признаки пирамидной недостаточности в руках, нижний спасти­ческий парапарез. Снижение вибрационной чувствительности на ногах и костях таза. Скандированная речь. Недержание мочи. Уве­личение содержания альфа-1- п бета-глобулинов в сыворотке крови.

Отмеченная нами связь различных инфекций, просле­женных в анамнезе у больных рассеянным склерозом, с началом заболевания, по всем данным может способство­вать его развитию. Это дает новое подтверждение пред­ставлениям о возможной роли промежуточных антигенов в патогенезе демиелинизирующего заболевания, развивае­мым А. Д. Адо и А. X. Канчуриным (1964).

Особенной прогредиентностью отличаются те случаи рассеянного склероза, когда предшествующие инфекции сочетаются со значительными аллергическими проявле­ниями.

В числе инфекций, предшествующих развитию типич­ной картины рассеянного склероза, встречаются нейро- инфекции, в частности энцефаломиелит или некротизи­рующий энцефалит. Ulrich (1964) приводит наблюдения, в которых поствакцинальный энцефаломиелит был лишь первой атакой развившегося затем типичного рассеянного склероза. Им же приводятся ссылки на наблюдение Seitelberger и Jellinger (1958), в котором больной паркинсо­низмом получил 7 инъекций эмульсии мозговой ткани в связи со своим основным заболеванием. Непосредствен­но после этого он заболел острым рассеянным демиелинизирующим энцефаломиелитом и вскоре умер. Гистологиче­ские изменения центральной нервной системы были сход­ны с наблюдаемыми при остром рассеянном склерозе.

Мы располагаем наблюдениями, анализ которых позво­ляет сделать вывод о том, что в случаях, когда клиниче­ская картина рассеянного склероза обнаруживает сходство

6 энцефаломиелитом, особенно на ранних этапах ее разви­тия, последующее течение заболевания оказывается крайне тяжелым. Остановимся на одном из таких приме­ров.

Больная С., 22 лет, жалобы на слабость в руках, отсутствие движений в ногах, задержку мочи и кала. Считает себя больной с 19 лет, когда вскоре после перенесенного «гриппа» с температу­рой 37,5° появилась общая слабость, умеренная головная боль и слабость в левой ноге. Ходила с большим трудом, но продолжала работать. Получала амбулаторно пенициллин и стрептомицин, При­близительно через 2 нед слабость в левой ноге исчезла, больная стала свободно ходить и даже заниматься спортом. Затем отметила слабость в ногах и пошатывание при ходьбе. После перенесенной фолликулярной ангины с температурой 38° слабость в ногах быстро наросла. Передвигалась, опираясь на стул. Неврологический статус: грубый спастический парапарез нижних конечностей со снижением кожной чувствительности по проводниковому типу с D4. В ликворе цитоз 206/3, белок 0,56 г/л. Вскоре появились головные боли, ощу­щение двоения при взгляде в стороны. Изменилась речь. Через несколько месяцев не могла самостоятельно сидеть, не поворачива­лась в постели. Затем отметила снижение зрения на левый глаз, усилились головные боли, появилось системное головокружение, рвота, слабость в левой кисти.

Из анамнеза известно, что у больной длительное время был гнойный гайморит, частые ангины, хронический тонзиллит и очень частые катары верхних дыхательных путей. В юношеском возрасте перенесла вазомоторный ринит и крапивницу, которая была также у матери и брата больной. Начало ее заболевания совпало с пере­несенным катаром верхних дыхательных путей, а обострение - с ангиной. В течение заболевания заметны сезонные его обостре­ния, которые сопровождались подъемом температуры.

Анализ клинической картины заболевания убеждает в том, что у больной многоочаговое поражение головного и спинного мозга. Клиническая симптоматика складыва­ется из зрительных нарушений типа ретробульбарного неврита с начинающейся атрофией сосков зрительных нервов, поражения ствола мозга (ядро III пары черепно-мозговых нервов, надъядерное поражение УШ пары - вестибулярная порция, ядерное - X пары). Двигательные нарушения свидетельствуют о поражении варолиева моста и сшитого мозга на грудном уровне (расстройства поверх­ностной чувствительности по проводниковому типу с уров­ня Ds). Астереогноз в руках говорит о наличии демиелинизации задних столбов шейного отдела спинного мозга, а временами возникающее истинное недержание мочи - о патологии на уровне его сакрального отдела. Следует отметить, что заболевание протекало крайне тяжело, про­изошла быстрая генерализация патологического процесса.

На протяжении всего периода наблюдения у больной были отчетливые воспалительные изменения спинномозго­вой жидкости (высокий цитоз до 206/3 и повышенное содержание белка). Указанные изменения спинномозговой жидкости могут свидетельствовать о перивентрикулярном расположении очага демиелинизации. Выраженные изме­нения ликвора воспалительного характера, нарушения чувствительности, быстрое нарастание неврологической симптоматики сближает картину болезни с энцефаломие­литом. Однако течение заболевания - выраженная ремис­сия в начале болезни, неуклонное прогрессирование в даль­нейшем, отсутствие грубых изменений чувствительной сферы (последние обнаруживали тенденцию к уменьше­нию и колебаниям в степени их выраженности) - позво­ляет остановиться на диагнозе «рассеянный склероз».

Мы располагаем также наблюдением, в котором забо­левание началось на 4-й день после профилактической вакцинации против гриппа. Конечно, на основании про­стого совпадения во времени нельзя утверждать, что меж­ду этими двумя событиями существует связь. Однако мож­но предполагать, что указанная вакцинация имела какое- то значение в изменении иммунологической реактивности организма.

Больной С., 34 лет, дважды в течение 3 лет находился в боль­нице с жалобами на слабость в ногах, невозможность передви­гаться, дрожание рук, головы. Через 4 дня после интраназальной вакцинации против гриппа (гриппозных явлений больной не отме­чал) заболела голова, стал неясно видеть. Лечили антибиотиками. Состояние не улучшалось. В статусе определялся горизонтальный крупноразмашистый нистагм, вегетативная и эмоциональная ла­бильность. Ликвор - норма. Вскоре появилось головокружение системного характера, пошатывание при ходьбе. Затем состояние улучшилось, приступил к работе. Однако вскоре появилась неустой­чивость при ходьбе, шум в правом ухе, онемение правого угла верхней губы, лба. Через несколько дней перекосило лицо влево, испытывал боли в глазных яблоках. Неврологический статус: нистагмоидные толчки при крайних отведениях глазных яблок, парестезии на лице справа, периферический парез левого лицевого нерва. Нерезкое пошатывание при ходьбе. После лечения состояние значительно улучшилось. Пошатывание исчезло, парез лицевого нерва значительно уменьшился. Через 5 мес почувствовал недомо­гание с субфебрильной температурой. Вновь появилось пошатыва­ние при ходьбе, слабость в йогах. После стационарного лечения, где был выявлен вестибулярный синдром, парез верхней косой мышцы правого глаза, побледнение височных половин сосков зри­тельных нервов, состояние улучшилось. Год больной работал, затем усилилось пошатывание, снизилось зрение, появилось дрожание головы. Отмечал боли в суставах. Вскоре присоединилось выражен­ное дрожание рук при целенаправленных движениях. Неврологи­ческий статус: отклонение левого глазного яблока кнаружи, гори­зонтально-ротаторный и диагональный нистагм. Поперхивается жидкой пищей, парез мягкого неба справа. Частичная атрофия зри­тельных нервов обоих глаз. Снижение чувствительности в области щеки и языка справа, стволовая вестибулярная симптоматика, по­ражение X нерва справа.

Нижний спастический парапарез, оживление сухожильных и периостальных рефлексов на руках, элементы спастического повы­шения тонуса в мышцах правой руки. Грубое интенционное дро­жание, в связи с чем затруднены все активные движения. Больной не может себя обслужить. При статическом напряжении мышц возникает крупноразмашистый гиперкинез рук, «нет» - тремор головы. Больной не ходит. В положении сидя - грубая атаксия. Задержка при мочеиспускании, запоры. Больной временами депрес­сивен, чаще - эйфоричен. Критика к своему состоянию заметно снижена. Память значительно ослаблена. Интеллект снижен.

Диагноз поставлен на основании многоочагового пора­жения нервной системы, в основном головного, и в мень­шей степени спинного мозга. Отдельные симптомы появи­лись дробно. Вначале преобладали стволовые и зрительные нарушения. В дальнейшем присоединились мозжечковые симптомы и нижний спастический парапарез. Заболевание протекало тяжело. За.3 года больной стал инвалидом I группы.

Мы располагаем сведениями, что родная сестра боль­ного в течение 13 лет страдает рассеянным склерозом.

Можно предположить, что сопутствующие неблагопри­ятные обстоятельства в виде аллергических проявлений, свойственных этому больному (вазомоторный ринит, кра­пивница, экзема, постоянные боли в суставах), и вакцина­ция могли способствовать при известной конституциональ­ной предрасположенности развитию тяжелого демиелинизирующего заболевания.

Наши клинические наблюдения вполне подтверждают связь рассеянного склероза с различными инфекционными и аллергическими проявлениями. Вместе с тем указанные взаимоотношения вряд ли можно назвать прямыми. Не создается также впечатления, что здесь имеют место опре­деленные, постоянно существующие закономерности.

Однако несомненно одно, что процессы ауто- или гетеро сенсибилизации организма, связанные скорее всего с первичной инфекцией, могут определять развитие и тече­ние рассеянного склероза.

В общем комплексе клинических исследований были изучены также приводимые ниже результаты исследований цереброспинальной жидкости, системы крови, показатели коагуляционных свойств крови, результаты электрокардио­графических исследований.

Запись на прием к нейрохирургу

Уважаемые пациенты, Мы предоставляем возможность записаться напрямую на прием к доктору, к которому вы хотите попасть на консультацию. Позвоните по номеру,указанному вверху сайта, вы получите ответы на все вопросы. Предварительно, рекомендуем Вам изучить раздел .

Как записаться на консультацию врача?

1) Позвонить по номеру 8-863-322-03-16 .

1.1) Или воспользуйтесь звонком с сайта:

Заказать звонок

Позвонить врачу

1.2) Или воспользуйтесь контактной формой.

Болезни присуща вариабельность признаков на разных этапах развития.

Кто привержен заболеванию?

Заболевание появляется, преимущественно, в молодом возрасте (16-40 лет). Зафиксированы случаи рассеянного склероза у детей до 1 года, а также у пожилых людей (70 лет и старше). Среди женщин болезнь возникает в 2 раза чаще. Общая статистика заболеваемости: около 50 человек на 100 тыс. населения.

Патогенез: что происходит в организме при рассеянном склерозе?

Предположительно, после попадания в организм вирусов или их длительного персистирования в ткани нервных волокон у лиц с генетической предрасположенностью, нарушениями в белковом обмене, свертываемости крови происходит «запуск» механизма развития болезни. Непосредственная роль в этом процессе принадлежит иммунной системе: Т-лимфоциты с нуклеотидами вирусов образуют специфические аутокомплексы антител, агрессивно направленные против собственных миелиновых клеток.

Существует и другая теория развития склероза: воспалительные заболевания, вызывающие разрушение структуры миелина (например, энцефалит), приводят в состояние сенсибилизации клетки иммунной системы с формированием антигенов, в дальнейшем повреждающих нервные волокна и приводящих к «включению» патологических явлений. Таким образом, рассеянный склероз – первичное или вторичное аутоиммунное заболевание, начинающееся при неблагоприятном стечении многих обстоятельств.

Как протекает рассеянный склероз?

Основные патоморфологические изменения наблюдаются в нервных волокнах головного, спинного мозга. Они сводятся к распаду миелиновых оболочек молодых нервных структур в том или ином отделе, чаще всего – в боковом или заднем столбе спинного мозга, в мозжечке, зрительных нервах.

Процессы сопровождаются отеком нервных волокон, нарушением проводимости импульсов, а позже – образованием множественных склеротических рубцов, бляшек, состоящих из соединительной ткани. Самовосстановление участков миелиновой оболочки приводит к временной ремиссии в состоянии человека.

Причины заболевания

Согласно исследованиям, заболевание мультифакторно. Все же, причины рассеянного склероза носят гипотетический характер.

По наследству болезнь не передается, но родственники человека имеют более высокие риски развития склероза. У многих больных было выявлено наличие определенного антигена, что подтверждает теорию о дефектах в генотипе и подверженности появлению рассеянного склероза.

При сочетании вышеперечисленных условий для развития болезни необходим определяющий фактор – сбой в иммунной системе, вызывающий неадекватную реакцию собственных иммунных клеток, повреждающих миелиновую оболочку.

Способствуют возникновению склероза следующие состояния:

• Проживание в холодных широтах (нехватка витамина Д).
• Гормональные сбои, прочие аутоиммунные заболевания.
• Воздействие радиации.
• Нерациональное питание.
• Стрессы.
• Вакцинация против гепатита В.
• Снижение уровня уратов в организме ниже нормы.

Классификация видов

Существует несколько форм рассеянного склероза, зависящих от области преобладания поражений нервных клеток:

• Спинально-мозжечковая.
• Стволовая.
• Цереброспинальная (наиболее распространенная).
• Оптическая, или болезнь Девика (поражение зрительного нерва и спинного мозга).

По типу течения выделяют 4 разновидности заболевания:

• Ремитирующе-рецидивирующая (обострение склероза сменяется частичной ремиссией, между эпизодами не наблюдается прогрессирования).
• Первично-прогрессирующая (состояние больного постепенно, но неуклонно ухудшается).
• Вторично-прогрессирующая (после длительного ремитирующего течения происходит прогрессирование болезни).

Симптомы и признаки

Клиническая картина заболевания у больных может сильно различаться, что обусловлено зоной локализации очагов демиелинизации.

Наиболее часто рассеянный склероз проявляется следующими симптомами:

• слабость нижних конечностей, частичный паралич;
• парез руки и ноги с правой или левой стороны тела;
• усиление сухожильных, снижение подошвенных, брюшных рефлексов;
• нарушения походки (покачивание, неустойчивость, шарканье ступнями);
• снижение болевой чувствительности;
• тяжесть в ногах, быстрая утомляемость;
• дрожание рук;
• жжение в пальцах конечностей;
• невозможность удержания головы прямо, тремор шеи;
• атрофия мышц, боли в области суставов;
• нарушение координации;
• головная боль, дискомфорт в позвоночнике, в области ребер;
• субфебрильная температура тела.

При поражении зрительного нерва может развиваться полная или частичная потеря зрения, боли и помутнения в глазах, двоение предметов, нистагм (невозможность полноценного движения глазного яблока).

Мозжечковый склероз приводит к затруднению дыхания, нарушениям речи (отрывистость слов), задержке мочи, недержанию кала, импотенции, отсутствию полового влечения.

Бляшки, локализующиеся на внутричерепных нервах, вызывают отек и атрофию, невриты зрительного и лицевого нервов, изменение поля зрении, онемение лица, боли в области лба, скул, головокружения, потемнения в глазах. Поражение периферических спинномозговых нервов характеризуется снижением интеллекта и памяти, самокритики, концентрации внимания, развитием психических расстройств (депрессий, эйфорий, апатии, злобы, истерий, а иногда и – фобий, маниакальных припадков), судорог.

Последствия заболевания для человека

Заболеванию присуще длительное течение с временной обратимостью симптомокомплекса. В запущенных случаях ремиссии наблюдаются все реже, признаки болезни стойки и выражены. Чаще всего рассеянный склероз неуклонно прогрессирует, нередко из более легкой формы перетекая в тяжелую. Рецидивы, как правило, протекают сложнее, приводя к появлению новых симптомов.

Поздние стадии склероза при отсутствии мер терапии вызывают серьезные нарушения движений тела, иногда – неспособность выполнить простейшие из них.

Такие больные полностью зависимы от окружающих. Инвалидность может наступить через 2-30 лет после появления первых симптомов. Причиной летального исхода чаще становятся осложнения и сопутствующие заболевания, вызванные неадекватной работой тех или иных органов: уро-сепсис, пневмония, почечная недостаточность, пиелонефриты. Большую опасность представляет собой формирование склеротических бляшек на блуждающем нерве и его ответвлениях, а также тяжелое поражение спинномозговых нервов с остро прогрессирующим течением склероза, что может вызвать смерть больного.

Сколько живут с рассеянным склерозом?

Прогноз на выживаемость: около четверти больных погибает в течение 25 лет с момента начала болезни. До 50% людей длительно сохраняют трудоспособность, до 70% – возможность передвижения без посторонней помощи. Во время ремиссий больные ведут нормальную жизнь.

Рассеянный склероз и беременность

Непредсказуемость течения болезни может осложнить период вынашивания плода. Все же, рассеянный склероз – не противопоказание к беременности.

Доказано, что заболевание ослабляет свою выраженность при гестации, его прогрессирование замедляется. Наоборот, первые 3 месяца после родов – время наибольшего риска обострения, поэтому будущая мама еще перед зачатием должна оценить возможность помощи со стороны близких по уходу за ребенком, а также выяснить методы профилактики рецидивов при беременности, влияние лекарственных препаратов от склероза на плод. Чаще всего, медикаментозную терапию заболевания отменяют еще за 6 месяцев до зачатия.

Диагностика

Обследование и постановка диагноза осуществляется неврологом.

Из лабораторных методов исследований применяются:

• пункция цереброспинальной жидкости;
• анализ крови на содержание общего иммуноглобулина.

Инструментальная диагностика рассеянного склероза включает:

• измерение зрительных и слуховых потенциалов;
• КТ или МРТ головного мозга.

Дифференцируют болезнь с опухолями мозга, инфекционными поражениями нервной системы, болезнью Бехчета, адренолейкодистрофией, системной красной волчанкой, васкулитами, нехваткой витамина В12, саркоидозом, инфарктом мозга.

Лечение рассеянного склероза

При обострениях больного помещают в стационар. В остальное время человек лечится амбулаторно.

Специфическая терапия рассеянного склероза применяется не во всех лечебных учреждениях и не оказывает влияния на первично-прогрессирующее течение заболевания. Существуют препараты, способны повлиять на замедление нарушения функций нервных волокон: бета-интерфероны (авонекс, бетаферон), аминокислотные полимеры (копаксон), моноклональные антитела (тисабри), цитостатики (митоксантрон). Все лекарства имеют множество побочных эффектов и отличаются высокой стоимостью, поэтому не нашли широкого применения в лечении склероза. Интерфероны могут назначаться в профилактических дозировках.

Симптоматическая терапия подбирается индивидуально, направлена на снижение выраженности клинической картины, а также на лечение осложнений и включает:

• Подавление механизмов аутоаллергии во время обострения: иммуносупрессоры – кортикостероидные препараты (преднизолон, дексаметазон), цитостатики (циклофосфан, азатиоприн, метотрексат). При тяжелом течении – пульс-терапия метилпреднизолоном.
• Антигистаминные средства (тавегил, супрастин, пипольфен, димедрол).
• Препараты для активации метаболизма и нейропротекторы (церебролизин, актовегин, пиридитол, витамины группы В, глицин, никотиновая кислота, метионин, линетол, левокарнитин).
• Средства для улучшения состояния сосудов (пентоксифиллин, циннаризин, рутин, витамин С, кальция хлорид).
• При выраженных психических расстройствах – психотропные средства, транквилизаторы, антидепрессанты.
• Для снятия спазма и повышенного тонуса мышц – миорелаксанты (баклофен, листенон, акатинол, мидокалм, сирдалуд).
• С целью уменьшения болей – НПВП (кеторолак, ибупрофен, диклофенак, имипрамин).
• При нарушениях мочеиспускания – катетеризация, препараты – пропантелин, оксибутинин, адреноблокаторы.
• При сильной утомляемости – нейромидин, амантадин.
• В период ремиссии – иммуномодуляторы (амиксин, циклоферон).
• Из физиотерапевтических мер применяют аппликации озокерита, индуктотермию, электросон, миостимуляцию мышц, массаж.
• Положительно зарекомендовали себя процедуры по переливанию крови, плазмафарез, введение аутовакцин и аутосывороток.
• При неэффективности медикаментозного лечения и развития паралича обоих конечностей применяют оперативное вмешательство – ризотомию (перерезка передних нервных корешков). При этом могут сохраняться частичные параличи, но функция органов таза и мышц улучшается.

Экспериментальные методики терапии рассеянного склероза направлены на использование высоких доз иммуносупрессоров с последующей пересадкой стволовых клеток.

Все больные рассеянным склерозом должны проходить медицинское обследование, включая МРТ головы и спинного мозга, иммунограмму, электромиографию, 1 раз в год, а осмотр у окулиста и уролога – 2-3 раза в год.

В качестве мер реабилитации необходимо выполнять физические упражнения с легкой нагрузкой, массаж мышц спины, конечностей, регулярно проходить курсы рефлексотерапии, общеукрепляющее санаторно-курортное лечение, питаться рационально с потреблением большого количества витаминной пищи.

Близкие больного должны обеспечить ему эмоциональную поддержку, помочь с социальной адаптацией. Должный уход за лежачими больными может значительно продлить им жизнь.

Лечение народными средствами

Народные рецепты помогут улучшить память, повысить двигательную активность, снизить болевые ощущения:

• Заполнить соцветиями красного клевера банку (1л.) Залить бутылкой водки, настоять 2 недели. Пить перед сном по 1 ложке, курс – 3 месяца.
• Настойку прополиса принимать таким образом: за 30 мин. до еды, по 20 капель. Ежедневно нужно пить средство по 3 раза, курс терапии – до 4-х месяцев.
• В таком же режиме, что и в предыдущем рецепте, потребляют смесь 10 капель маточного молочка с 1 ч.л. меда. Через 10 дней делается перерыв (на 2 недели), далее курс повторяют.
• Полезным будет пить настой листьев гинкго билоба (по 1 л. на стакан воды) в течение месяца.
• Для восстановления мышц принимают ванны с настоем хвои ели, лиственницы, кедра.

Профилактика

Специфических мер профилактики не разработано. Людям с предрасположенностью к аллергиям, слабым иммунитетом рекомендуется:

1. Избегать стрессов, переутомлений (умственных, физических).
2. Предотвращать инфекционные заболевания.
3. Не перегреваться и не переохлаждаться.
4. Вести здоровый, активный образ жизни.
5. Исключать травмы головы, спины.
6. Правильно питаться, укреплять иммунитет.

Прошло уже 8лет но до сих пор не подтвержден у меня диагноз,я думаю это точно рассеянный склероз…все мне говорят что я с ума сошла.после каждого рецидива мне ставят ишемический инсульт неуточненной этиологии.что мне делать?помогите.

Сделайте МРТ головного мозга с контрастом, это поможет диагностировать заболевание.

Плохая статья. Абсолютно некомпетентная.

где можно найти компетентную статью? спасибо.

У меня тоже рассеянный склероз мне 27 лет болею уже 4 года у меня маленькая дочь ей пол года подскажите пожалуйста мне может быть хуже

Здравствуйте! А миопатию Эрба Рота можно спутать с рассеивающим склерозом?

Реальная и понятная схема заработка на Биткоин которую можно рекомендовать лучшему другу.

Я сам лично зарабатываю на Биткоин по этой схеме!

Оперативная поддержки клиентов через мессенджеры.

Работа нацелена на весь 2018 год с увеличением стоимости участия в клубе!

Реальные результаты участников первого клуба опыт которых поможет новым участникам.

Без майнинга. Без кранов. Без программ. Без трейдинга.

Рассеянный склероз

Клиническая картина (признаки и симптомы). Рассеянный склероз начинается большей частью в возрасте 18-35, но иногда и до 18 (12-16) и после 40 лет. В значительной части случаев заболевание начинается с двигательных расстройств: больные при ходьбе спотыкаются, цепляют носком, падают; эти явления могут возникнуть при длительной ходьбе, во время беременности, после родов или каких-либо инфекционных заболеваний. Слабость в руках наблюдается реже, главным образом в более поздних периодах болезни. Нередко первыми симптомами являются парестезии в конечностях и туловище в виде чувства онемения, ползания мурашек; ноги становятся как «деревянные», как «протезы», отмечается чувство похолодания в пальцах рук и ног, иногда ощущение как бы электрического тока (А. В. Триумфов) в руках и ногах. Возможны головная боль, боли в руках и ногах, стягивание в области туловища; нередко эти начальные явления диагностируются ошибочно как радикулит, ревматизм и т. п. Иногда рассеянный склероз начинается с шаткости походки, довольно часто с поражения черепно-мозговых нервов, особенно страдает II пара [преходящая слепота, снижение зрения, скотомы (ретробульбарный неврит)], нередко VI, реже III пара (внезапно появляется диплопия). Заболевание может начаться вестибулярными явлениями (головокружение, нистагм, рвота), что расценивается обычно как лабиринтит или симптомокомплекс Меньера. Иногда заболевание начинается с периферического паралича VII пары. Бульбарные нервы страдают редко. Иногда начальными симптомами являются тазовые расстройства (недержание мочи и кала). Начальные симптомы неустойчивы, могут быстро исчезать, иногда усиливаются или возникают при новой вспышке.

В дальнейшем клиническая картина чаще всего складывается из симптомов, характеризующих поражение главным образом пирамидных, мозжечковых, реже чувствительных путей, отдельных черепно-мозговых нервов и расстройств сфинктеров. Парезы конечностей постепенно нарастают и переходят в конечных стадиях процесса в пара- и тетраплегии с резко выраженной спастической гипертонией. Поражаются все виды чувствительности, чаще по радикулоневритическому типу (А. Б. Роговер), реже по проводниковому, особенно редко по броунсекаровскому и сегментарному. Нередко нарушаются вибрационная чувствительность и глубокое мышечное чувство (чаще на ногах, чем на руках); нередко больные жалуются на головную боль, боли в позвоночнике, суставах. Если для начала заболевания характерно поражение II пары черепно-мозговых нервов в виде ретробульбарного неврита, еще нет изменений на дне глаза и возможно восстановление зрения, то в дальнейшем течении в ряде случаев отмечаются снижение зрения, сужение полей зрения на красный и зеленый цвет, иногда скотомы, полная или частичная атрофия височных половин дисков зрительных нервов. Побледнение височных половин дисков зрительных нервов не всегда можно считать патогномоничным для рассеянного склероза, так как и оно встречается при оптохиазмальном арахноидите и при других формах, а иногда является физиологическим.

Поражение вестибулярного нерва при рассеянном склерозе выражается в головокружении, неустойчивости, чувстве проваливания, нистагме. Реже, чем вестибулярный нерв, страдает кохлеарный; при этом наблюдается транзиторная глухота.

Сухожильные рефлексы в большинстве случаев повышены как на нижних, так и на верхних конечностях.

В зависимости от преобладания мозжечковых явлений, а также присоединения корешковых расстройств возможны и гипотония, и понижение сухожильных рефлексов, а в редких случаях и их отсутствие (пояснично-сакральная и псевдотабетическая формы).

Один из наиболее частых симптомов при рассеянном склерозе - отсутствие или снижение брюшных рефлексов, наблюдаемое иногда в самых ранних стадиях процесса, когда еще нет сколько-нибудь выраженной картины рассеянного склероза. Реже отмечаются снижение и выпадение кремастер-рефлекса. Из патологических рефлексов чаще всего наблюдаются рефлексы Бабинского и Россолимо. Для длительно текущих случаев с глубокими спастическими парезами характерны все экстензорные и флексорные патологические рефлексы. Из координаторных расстройств к наиболее частым симптомам рассеянного склероза. Шарко относил нистагм, интенционное дрожание и скандированную речь (триада Шарко). Однако не всегда в картине рассеянного склероза имеется вся триада. Особенно часто наблюдается нистагм (горизонтальный, вертикальный или ротаторный), он может возникать как в самом раннем периоде заболевания, так и в течении его, иногда исчезать, а затем вновь появляться.

Часто отмечается интенционное дрожание, в далеко зашедших случаях наряду с ним наблюдается атаксия в руках и ногах, адиадохокинез, расстройство почерка. Дрожание чаще выражено в руках и ногах, реже - в туловище и голове.

Часто наблюдается атактическая походка, реже симптом Ромберга. Речь замедлена, отрывиста, с распадением слов на составные слоги; скандированная речь встречается менее часто. Редки в клинической картине гиперкинезы, хотя при патологоанатомическом исследовании находят поражение стриопаллидарной системы. Иногда при рассеянном склерозе отмечаются насильственный смех и плач. В 70-80% случаев наблюдается расстройство сфинктеров (недержание или затруднение мочеиспускания, императивные позывы, запоры). В длительно текущих случаях отмечаются половая слабость, расстройство менструаций. Трофические нарушения в виде легкой, иногда диффузной атрофии мышц конечностей, туловища с небольшим количественным снижением электровозбудимости встречаются нечасто. Более тяжелые атрофии наблюдаются в конечных стадиях.

Из психических расстройств характерны эйфория, различной степени снижение интеллекта (снижение критики, памяти, инициативы), изменения в эмоциональной сфере.

Изменения спинномозговой жидкости при рассеянном склерозе отмечаются в 25-60% случаев: небольшое повышение давления, повышение количества белка (0,4-0,6%, редко больше), положительные глобулиновые реакции, небольшой лимфоцитоз (15-20 клеток в 1 мм 3 , редко больше), в значительном проценте случаев положительная коллоидная реакция (по типу реакции при прогрессивном параличе, сифилисе мозга). Ряд авторов указывает на увеличение глобулиновой фракции белка в спинномозговой жидкости, полученное при электрофорезе на бумаге.

При рассеянном склерозе может повышаться температура до субфебрильной, при этом иногда наблюдается лейкоцитоз. Имеются данные, указывающие на нарушение антитоксической функции печени, изменение содержания альбуминов и глобулинов сыворотки крови и альбумино-глобулинового коэффициента, сдвиг коагуляционной ленты Вельтмана (см. Велътмана коагуляционная лента), колебания содержания холестерина, неорганического фосфора, меди и т. д. По мнению М. М. Корина, лабильность этих изменений позволяет рассматривать их как вторичные, обусловленные нарушениями коррелятивной деятельности нервной системы.

Выделяют следующие формы рассеянного склероза: церебральные (спинальные явления мало выражены), спинальные и цереброспинальные. При церебральных формах наблюдаются гемипарезы, вестибулярные явления, симптомы поражения варолиева моста (парезы VI, VII пары черепно-мозговых нервов), стволово-церебеллярные нарушения (реже чисто церебеллярные). Спинальные формы протекают с парапарезами, параплегиями, расстройством чувствительности и функции сфинктеров.

Некоторые авторы отрицают чисто спинальные формы рассеянного склероза и указывают, что при тщательно собранном анамнезе удается установить в прошлом приступы головокружения, диплопию и другие церебральные явления. В конечных стадиях заболевание в большинстве случаев протекает по цереброспинальному типу, этому соответствует и патологоанатомическая картина (множество бляшек в головном и спинном мозге).

Течение рассеянного склероза хроническое, прогрессирующее, с обострениями и ремиссиями. Описываются острое, подострое и хроническое течение и стационарные формы, что относится к случаям с многолетними ремиссиями. Новые вспышки возникают после какой-либо инфекции, травмы, во время беременности, после родов и других ослабляющих моментов.

Отсутствие ремиссий наблюдается в 10-40% случаев (Ферраро); по данным Патнема, ремиссии бывают в 44% свежих случаев. Ремиссии могут продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет (2-4 года). Первая ремиссия всегда более длительна, чем последующие; чем длительнее течение заболевания, тем реже и короче ремиссии.

Продолжительность течения рассеянного склероза колеблется, по данным разных авторов, от 2 до 35 лет. Смерть наступает (за исключением острых случаев, протекающих с бульбарными явлениями) от присоединяющихся интеркуррентных заболеваний (пневмонии, тифы и др.), уросепсиса и сепсиса, вызванного обширными пролежнями.

Температура при рассеянном склерозе

Большинство больных PC жалуются на быструю утомляемость от умеренной до выраженной степени, существенно нарушающей повседневную активность больного. Выраженность этого симптома может нарастать при усилении спастичности, депрессии, присоединении инфекции, истинных нарушениях сна или при частых пробуждениях вследствие никтурии при дисфункции мочевого пузыря.

После устранения вышеперечисленных нарушений пациента обучают управлению утомляемостью: экономному расходованию своих сил посредством разумного распределения времени и упрощения работы. Некоторые пациенты не переносят повышения температуры. Они жалуются на сильную усталость и даже усугубление имеющейся неврологической симптоматики в жарких помещениях при повышении температуры тела (даже до субфебрильных цифр), связанном с сопутствующим заболеванием или с физической нагрузкой. Чувствительным к гипертермии больным следует рекомендовать снижение температуры помещений дома до комфортной, ношение легкой одежды.

Кроме того, им следует сразу же снижать повышенную температуру тела при простудных заболеваниях.

Амантадин снижает утомляемость и обладает умеренным эффектом у большинства больных PC. Препарат назначается в дозировке 100 мг два раза в сутки. Если после месяца приема препарата не отмечается улучшения, дальнейшее лечение нецелесообразно.

Пемолин можно назначать больным, которым предстоит кратковременное пребывание в ситуациях, требующих от них по возможности хорошей физической формы. Сильный стимулирующий эффект препарата может оказать значительный вред при его частом использовании, поэтому не рекомендовано длительное применение этого средства. Начальную дозу 18,75 мг, назначаемую в утренние часы, можно увеличивать до 37,5 мг и более.

Экспериментальные препараты. Предварительные клинические испытания блокаторрв кальциевых каналов 4-аминопиридина и 3,4-диаминопиридина показали положительное влияние этих препаратов на выраженность утомляемости и чувствительности к гипертермии. Однако потенциальная возможность ряда побочных эффектов требует дополнительной оценки эффективности и безопасности этих средств при длительном применении

Лечение поведенческих расстройств при рассеянном склерозе.

У больных PC нередко наблюдаются поведенческие расстройства, обусловленные депрессией, эйфорией, эмоциональной лабильностью, деменцией, когнитивными нарушениями. В редких случаях наблюдаются маниакально-депрессивные (биполярные) расстройства, возбуждение, выраженные тревожные состояния и психоз. Диагностика этих нарушений весьма актуальна, т. к. некоторые из них требуют назначения специальных препаратов, которые могут существенно улучшить состояние больного и повысить качество его жизни.

Депрессия часто встречается при PC. Данные о частоте этого осложнения по данным разных авторов варьируют, составляя от 25 до 50%. Этиология депрессии, вероятнее всего, комплексная, складывающаяся из биологических, психологических и социальных компонентов. Следует учитывать все факторы и назначать индивидуальное лечение каждому больному. Когда депрессия преимущественно является реакцией больного на основное заболевание, врачу рекомендуется больше заострять внимание пациента на лечении PC. Так как эффективность лекарственных препаратов для борьбы с PC ограничена, то многим больным приходится добавлять к основному лечению антидепрессанты.

Дезипрамин является основным препаратом выбора для лечения депрессии у больных PC, потому что обладает меньшим по сравнению с другими антидепрессантами антихолинергическим побочным действием. Рекомендуется начать прием дезипрамина с 25 мг на ночь и постепенно наращивать дозу в течение нескольких недель до 75-100мг/сут. Если в течение 4-6 недель видимого эффекта не наблюдается, то дозу можно увеличить до максимальной -мг/сут., разделенной на несколько приемов.

К альтернативным антидепрессантам относятся амитриптилин, доксепин, тразодон и имипрамин. Имипрамин хорош тем, что наряду с депрессией он одновременно воздействует и на расстройства мочеиспускания у больных со спастическим мочевым пузырем.

Электросудорожная терапия играет лишь ограниченную роль в лечении депрессии при PC, т. к. сам по себе этот вид лечения может спровоцировать обострение.

Среди других поведенческих расстройств можно выделить эйфорию, насильственный смех и плач, тревожные состояния и психозы. Эйфорией называется постоянное пребывание больного в хорошем расположении духа; он весел и оптимистичен. Такое настроение может сохраняться даже при тяжелой инвалидизации пациента и его осведомленности о возможном скором ухудшении состояния. Лечения эйфории не требуется. Эмоциональная лабильность часто наблюдается у больных PC. Степень выраженности этого нарушения варьирует от редких неуместных «смешков» или, наоборот, ухудшений настроения до грубых насильственных смеха или плача. Крайней степенью является полная невозможность управления эмоциями.

Обычно больные критичны к своим дефектам и эти расстройства приводят к нарушению их социальной жизни. Во многих случаях помогает амитриптилин. Можно назначать его на ночь, начиная с дозы 25 мг, и при необходимости увеличивать дозу. Большинству больных не требуется более 100 мг для достижения положительного эффекта. Если амитриптилин оказывается неэффективным, то можно попробовать назначить препараты леводопы или бромокриптин.

Выраженные тревожные состояния редко наблюдаются у больных PC. При наличии такой симптоматики показан альпразолам в дозе 0,25-0,50мг два-три раза в сутки. При неэффективности последнего назначается альтернативный препарат - диазепам. Оба средства вызывают привыкание, поэтому они требуют тщательного контроля за состоянием больного при их применении. Отмена препаратов должна быть постепенной. Психоз редко встречается при PC. Обычно он манифестирует ажитированной депрессией и чаще является осложнением терапии стероидами, нежели самостоятельным феноменом PC. Назначаются общепринятые в психиатрической практике антипсихотические средства.

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Материалы для размещения и пожелания просим присылать на адрес

Присылая материал для размещения вы соглашаетесь с тем, что все права на него принадлежат вам

При цитировании любой информации обратная ссылка на MedUniver.com - обязательна

Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом

Администрация сохраняет за собой право удалять любую предоставленную пользователем информацию

Что мы лечим Рассеянный склероз

Рассеянный склероз

Вступление

Рассеянный склероз заболевание, при котором иммунная система человека разрушает защитную оболочку, покрывающую нервы (миелиновая оболочка). Данный процесс нарушает взаимосвязи между мозгом и остальными частями тела. В конечном итоге повреждаются сами нервы, а это необратимый процесс.

Симптомы рассеянного склероза различаются в зависимости от степени и места повреждения нервной системы. В тяжелых случаях больные с диагнозом рассеянный склероз могут утратить возможность ходить и говорить. Диагностика рассеянного склероза затруднена на ранних стадиях, поскольку симптомы заболевания могут появляться и исчезать – иногда даже на месяцы.

Лечение рассеянного склероза пока не разработано, тем не менее, уже сейчас можно предотвратить обострение заболевания, изменить течение болезни и облегчить симптомы.

Симптомы

Признаки и симптомы рассеянного склероза могут значительно варьировать в зависимости от локализации поврежденных нервных волокон. Среди симптомов рассеянного склероза называют следующие:

• Онемение или слабость одной или нескольких конечностей, как правило, с одной стороны или всей нижней части тела.
• Частичная или полная потеря зрения, обычно на один глаз, зачастую сопровождающаяся болью при движении глаза (ретробульбарный неврит).
• Двоение или размытость контуров
• Покалывание или боль в разных частях тела
• Ощущения электрошока при определенных движениях головы
• Нервная дрожь, проблемы с координацией движений или неуверенная походка
• Повышенная утомляемость
• Головокружение

Многие больные рассеянным склерозом, особенно на начальных стадиях болезни, испытывают рецидивы симптомов, которые сопровождаются периодами полной или частичной ремиссии. Признаки и симптомы рассеянного склероза зачастую появляются или усиливаются при повышении температуры тела.

Причины

Точные причины возникновения рассеянного склероза неизвестны. Считается, что это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система разрушает свои собственные ткани. При рассеянном склерозе в ходе этого процесса разрушается миелин – специальный слой, который покрывает и защищает нервные волокна головного и спинного мозга.

Миелин можно сравнить с изоляцией на электрических кабелях. Когда повреждается слой миелина, передача импульсов, которые идут по этому нерву, может быть замедлена или заблокирована.

Врачи и исследователи не понимают, почему рассеянный склероз у одних людей появляется, а у других нет. Комбинация факторов, таких как генетическая предрасположенность и детские инфекции, может сыграть определенную роль.

Факторы риска

Нижеуказанные факторы могут увеличить риск развития рассеянного склероза:

• Возраст от 20 до 40 лет. Рассеянный склероз может появиться в любом возрасте, но чаще он возникает именно в этом возрастном промежутке.
• Женский пол. Женщины страдают этой болезнью в два раза чаще, чем мужчины.
• Родственники с таким диагнозом. Если один из родителей или брат/сестра болели рассеянным склерозом, вероятность того, что человек заболеет, составляет 1-3 процента, тогда как риск заболеть в общей популяции составляет 0,1 процента. Однако исследования заболевания близнецов показывают, что наследственность не является единственным решающим фактором. Если бы рассеянный склероз был обусловлен только генетической предрасположенностью, то у однояйцовых близнецов был бы одинаковый риск возникновения заболевания. Однако у однояйцового близнеца вероятность наступления рассеянного склероза составляет лишь 30 процентов, если его близнец уже страдает этим заболеванием.
• Инфекции. Некоторые вирусы связаны с рассеянным склерозом. На сегодняшний день наибольший интерес вызывает взаимосвязь рассеянного склероза с вирусом Эпштейн-Барра, который является возбудителем мононуклеоза. Каким образом вирус Эпштейн-Барра может повышать вероятность появления рассеянного склероза остается неясным.
• Белая раса. Белые люди, особенно те, кто родился в Северной Европе, находятся в группе самого высокого риска заболеть рассеянным склерозом. Самый низкий риск у тех, кто родился в Азии, Африке или Америке.
• Наличие определенных аутоиммунных болезней. Риск появления у человека рассеянного склероза увеличивается, если он страдает болезнями щитовидной железы, диабетом первого типа или воспалением кишечника.

Осложнения

В некоторых случаях у пациентов с рассеянным склерозом могут также быть:

• Мышечная ригидность или судороги
• Паралич, чаще всего ног
• Проблемы с мочевым пузырем, кишечником или сексуальной функцией
• Изменения умственной работоспособности, такие как забывчивость или трудности с концентрацией внимания
• Депрессия
• Эпилепсия

Диагностика

Специальных анализов для выявления рассеянного склероза не проводится. В конечном итоге диагноз базируется на исключении других заболеваний, которые могли бы вызвать похожие симптомы. Ваш доктор при постановке диагноза может опираться на следующее:

Анализ крови может помочь исключить некоторые инфекционные заболевания и заболевания воспалительного характера, которые имеют похожие симптомы.

Спинномозговая (люмбальная) пункция

При проведении этого исследования доктор извлекает небольшое количество спинномозговой жидкости из спинального канала для проведения лабораторного анализа. В этом образце могут быть выявлены отклонения, связанные с рассеянным склерозом, такие как аномальные уровни белых кровяных телец и иммуноглобулинов. Данный метод исследования также позволяет исключить вирусные инфекции и другие заболевания, которые могут спровоцировать неврологические симптомы, похожие на симптомы рассеянного склероза.

Это исследование использует сильное магнитное поле и радиоволны для получения детализированных изображений внутренних органов. МРТ может выявить повреждения, указывающие на разрушение миелина в головном и спинном мозге. Однако эти типы повреждений могут быть также вызваны другими заболеваниями, такими как волчанка или болезнь Лайма, так что присутствие этих повреждений не является однозначным доказательством того, что у человека рассеянный склероз.

Анализ вызванных потенциалов.

Это исследование измеряет электрические сигналы, посылаемые головным мозгом в ответ на раздражители. Анализ вызванных потенциалов может использовать визуальные или электрические раздражители, при этом на ноги или руки посылаются краткие электрические импульсы.

Лечение

Рассеянный склероз не излечим. Лечение, как правило, нацелено на борьбу с приступами, изменение течения болезни и облегчение симптомов. У некоторых пациентов симптомы настолько незначительные, что не требуют лечения.

Тактика лечения при приступах рассеянного склероза

• Кортикостероиды. Самый распространенный вид лечения рассеянного склероза – прием кортикостероидов, способствует уменьшению воспалительного процесса, который обостряется во время приступа. Примерами служат лечение преднизолоном, назначенным перорально, и метилпреднизолоном – внутривенно. Побочные явления могут проявляться в виде повышенного кровяного давления, перепадов настроения и увеличения веса. Долгосрочное применение может спровоцировать катаракту, высокий уровень сахара в крови и повышенный риск заболеваний вирусными инфекциями.
• Плазмаферез. Метод лечения похож на диализ, поскольку механически отделяет кровяные тельца от плазмы, жидкой части крови. Плазмаферез иногда используется, чтобы помочь справиться с тяжелыми симптомами рассеянного склероза во время кризов у людей, которые не реагируют на стероиды, назначенные внутривенно.

Стратегии изменения течения болезни

• Бета-интерфероны. Такие медикаменты, как Авонекс, Бетасерон, Экставия и Ребиф замедляют скорость ухудшения симптомов рассеянного склероза. Интерфероны могут вызывать определенные побочные явления, включая повреждения печени, так что необходимо будет проводить анализы крови для контроля печеночных энзимов.
• Glatiramer (Copaxone). Глатирамер (Копаксон). Врачи считают, что глатирамер блокирует действие иммунной системы по разрушению миелинового слоя нерва. Вводится один раз в день подкожно. Среди побочных явлений появление гиперемии и затруднение дыхания после инъекции.
• Fingolimod (Gilenya). Финголимод (Гиления). Препарат принимается перорально раз в день, действие основывается на удержании иммунных клеток в лимфатических узлах. Препарат уменьшает приступы рассеянного склероза и краткосрочную нетрудоспособность. При приеме этого препарата нужно контролировать сердцебиение в течение шести часов после первой дозы, потому что первая доза может замедлить сердцебиение (брадикардия). Также у вас должен быть иммунитет против ветрянки (вирус ветряной оспы). Другие побочные явления высокое кровяное давление и размытость зрения.
• Natalizumab (Tysabri). Натализумаб (Тисабри). Этот препарат разработан, чтобы противостоять движению иммунных клеток из кровяного тока к головному и спинному мозгу. Тисабри обычно назначают людям, у которых нет результатов от другого лечения или тем, кому не подходят другие методы лечения, поскольку Тисабри увеличивает риск прогрессирующей многоочаговой лейкоэнцефалопатии инфекции головного мозга с летальным исходом.
• Mitoxantrone (Novantrone). Митоксантрон (Новантрон). Иммунодепрессант, который может быть вреден для сердца и связан с развитием рака крови, например, лейкемии. Обычно используется только в тяжелых случаях рассеянного склероза.

Стратегия лечения симптомов

• Физиотерапия. Физиотерапевт или врач по профессиональным заболеваниям обучит вас упражнениям для растяжки мышц и силовым упражнениям, покажет, как использовать приспособления, которые позволят облегчить выполнение повседневных дел.
• Мышечные релаксанты. Если человек страдает рассеянным склерозом, он может испытывать мышечную ригидность или судороги, особенно в ногах. Мышечные релаксанты, такие как баклофен и тизанидин, снижают мышечную спастичность. Баклофен усилит слабость в ногах. Тизанидин может вызвать вялость или сухость во рту.
• Способы уменьшения утомляемости. Такие препараты, как амантадин, помогут снизить утомляемость.
• Другие медикаменты. Также могут назначаться препараты от депрессии, боли или проблем с контролированием мочевого пузыря и кишечника, связанных с рассеянным склерозом.
• Некоторые другие препараты и методы лечения, такие как трансплантация стволовых клеток, для лечения рассеянного склероза пока находятся на стадии изучения.

Образ жизни и домашние средства лечения

Следующие шаги могут облегчить некоторые симптомы рассеянного склероза:

• Регулярный отдых. Утомляемость является характерным симптомом рассеянного склероза, и хотя она обычно не связана с уровнем активности человека, отдых может помочь чувствовать себя менее уставшим.
• Физическая активность. Если человек страдает рассеянным склерозом невыраженной или средней степени, регулярные аэробные упражнения могут принести улучшение в виде увеличения силы, улучшения мышечного тонуса, равновесия и координации, а также снижения депрессии.
• Охлаждение. Симптомы рассеянного склероза ухудшаются при увеличении температуры тела. Принятие прохладных ванн может снизить внутреннюю температуру тела, особенно если погрузить в воду и верхнюю часть тела.
• Сбалансированный рацион питания. Сбалансированное питание и здоровая пища поддержат иммунную систему.
• Избегайте стрессов. Поскольку стресс может спровоцировать или усилить симптомы, нужно учиться расслабляться. Йога, массаж, медитация, дыхательные упражнения или просто прослушивание музыки могут помочь.

Тематические статьи

при рассеянном склерозе

и спинного мозга:

• опухоли позвоночника

и спинного мозга

искривление позвоночника

и спинного мозга

травмы позвоночника

Рассеянный склероз: Влияние температуры на течение рассеянного склероза

Повышенная температура или высокая влажность воздуха могут приводить к преходящему обострению симптомов рассеянного склероза. Врачи считают, что это происходит потому, что повышенная температура усугубляет нарушения в проведении электрических импульсов по нервным окончаниям, миелиновая оболочка которых разрушена вследствие рассеянного склероза.

По еще не до конца выясненным причинам сильное похолодание или смена температур также могут приводить к обострению симптомов рассеянного склероза (чаще всего – спастичности мышц) .

Как избежать обострений?

Избегайте экстремальных температур. Перегревание или переохлаждение могут приводить к обострению симптомов рассеянного склероза.

Пользуйтесь кондиционером. Если ваше самочувствие ухудшается в условиях повышенной температуры или влажности, старайтесь проводить как можно больше времени в прохладном сухом помещении. Некоторые пациенты с рассеянным склерозом имеют право на налоговые вычеты при покупке бытового кондиционера. Обсудите этот вопрос с врачом.

Важно помнить, что, хотя климатические изменения могут приводить к ухудшению состояния при рассеянном склерозе, это не связано с усугублением специфических для рассеянного склероза повреждений нервной ткани. Как правило, обострение симптомов рассеянного склероза под влиянием температуры или влажности носит временный характер.

Актуальные темы

• Лечение геморроя Важно!
• Лечение простатита Важно!

Топ гиды по здоровью

Online-консультации врачей

Консультация эндокринолога

Консультация эндокринолога

Консультация эндокринолога

Другие сервисы:

Мы в социальных сетях:

Наши партнеры:

Торговая марка и торговый знак EUROLAB™ зарегистрированы. Все права защищены.

Рассеянный склероз - основные проблемы и диагностика

Окончательного подтверждающего теста для диагностики рассеянного склероза (РС), как такового, нет. Однако имеются принятые критерии для постановки диагноза, но даже эта система не является идеальной. Так как диагностика РС может быть очень сложной, невролог, который специализируется в лечении этой болезни, должен оценить симптомы больного. Почти 10% людей, которым был поставлен этот диагноз, имеют какое-то другое состояние, подражающее рассеянному склерозу. Примеры других состояний, которые маскируются под РС, включают воспаление в кровеносных сосудах, множественные инсульты, витаминный дефицит, волчанку или мозговую инфекцию. Иногда связанные со стрессом расстройства могут привести к ошибочной постановке диагноза РС.

Лечение боли при рассеянном склерозе

Когда большинство людей думает о рассеянном склерозе, они думают о болезни, которая вызывает симптомы слабости и двигательные проблемы, но не боль.

По словам американских исследователей, ещелет назад считалось, что РС вызывает затруднения любого вида, но не является причиной боли, что на самом деле неверно. В опросе 7000 пациентов с РС, живущих в США, у 70% имелась некая форма боли, и, как минимум, 50% испытывали боль в определенный момент опроса.

В докладе Национального общества рассеянного склероза США сообщается, что жизнь почти половины больных РС осложняется хронической болью.

Боль при РС отличается от той боли, которая может возникнуть из-за мигрени, повреждения сустава или растяжения мышц. Зачастую она более рассеянная, затрагивая несколько областей тела одновременно. С течением времени она часто меняется, ухудшается или улучшается без всякой видимой причины.

По словам специалистов, больным даже бывает трудно описать эту боль, кто-то сравнивает ее с зубной болью, кто-то считает ее жгучей, а иногда это очень интенсивное ощущение давления. Это очень тяжело для пациентов, потому что им нелегко объяснить те ощущения боли, что имеются у них.

Так что же вызывает эту непонятную, сложную, часто изнурительную боль? Один из специалистов описывает ее, как «иллюзию, созданную нервной системой». По его словам, в обычных условиях нервная система посылает сигналы боли в качестве предупредительного явления, когда что-то вредное происходит с организмом. Это естественный защитный механизм, говорящий нам избегать того, что вызывает боль. Однако при РС нервы слишком активны, и они посылают сигналы боли без причины, то есть создают сообщение о боли тогда, когда не должны этого делать.

Среди некоторых из наиболее распространенных видов боли, испытываемой пациентами с рассеянным склерозом:

• Острая боль. Приходит внезапно и может уйти внезапно. Часто она интенсивная, но может быть непродолжительной. Описание этих острых болевых синдромов иногда называется горением, покалыванием, стрельбой или покалыванием.
• Невралгия тройничного нерва или тригеминальная невралгия. Колющие боли в лице, которые могут быть вызваны почти любым движением лица, таким как жевание, зевота, чихание или во время умывания лица. Больные рассеянным склерозом, как правило, путают ее с зубной болью. У большинства людей могут возникнуть внезапные приступы боли, которые могут быть вызваны прикосновением, жеванием или даже чисткой зубов.
• Симптом Лермитта. Краткое, колющее, похожее на электрический шок ощущение, которое идет от задней части головы вниз по позвоночнику, вызванное изгибом шеи вперед.
• Жжение, недомогание или опоясывание вокруг тела. Врачи называют это дизестезией.

Есть также некоторые виды боли, связанные с РС, которые описываются, как хронические по своей природе, длящиеся более месяца, включая боль от мышечной спастичности, которая может привести к мышечным спазмам, тугоподвижности и боли в суставах и спине или скелетно-мышечной боли. Эти хронические болевые синдромы часто можно снять противовоспалительными препаратами, массажем и физиотерапией.

По большей части, однако, острая боль при РС не лечится эффективно при помощи аспирина, ибупрофена или других общих безрецептурных обезболивающих лекарств или методов лечения. По мнению специалистов, в большинстве случаев боль при РС возникает в центральной нервной системе, из-за чего ее намного сложнее контролировать, чем боль в суставах или мышцах.

Так какова же альтернатива? Во многих случаях это один из противосудорожных препаратов, такой как нейронтин и тегретол. Их объединяют то, что врачи не совсем уверены, как они работают – против судорог или против боли. Поскольку в США FDA официально не одобрило эти противосудорожные препараты для лечения боли, они используются не по прямому назначению, но нейронтин, например, назначают в пять раз чаще от боли, чем от судорог.

Препараты эффективны для подавляющего большинства пациентов. Тем не менее, проблема заключается в том, что большинство могут вызвать сонливость, слабость или усталость, а пациенты с РС очень устают в любом случае.

Хорошая новость: в большинстве случаев боль при РС можно лечить. Существует больше полдюжины противосудорожных препаратов, и все они имеют несколько иной механизм действия и различные побочные эффекты. Побочные эффекты этих препаратов могут также включать низкое кровяное давление, возможные судороги и сухость во рту. Они также могут вызвать некоторое увеличение веса.

Некоторые лекарства настолько похожи друг на друга, что если один препарат в классе неэффективен, другой вряд ли будет работать. С этими средствами все несколько иначе. То, какой препарат будет использован для какого пациента, зависит от профиля побочных эффектов.

Поиск подходящего противосудорожного препарата осуществляется методом проб и ошибок. Прием начинают с самой низкой возможной дозы одного препарата, которая затем увеличивается, пока человек не почувствует себя комфортно или пока побочные эффекты не станут приемлемыми. Если одно лекарство не работает, врач подбирает другое. Это процесс, который может занять много времени, но это единственный способ, посредством которого мы должны сделать это.

Новые рубежи в лечении боли

Некоторые пациенты, однако, до сих пор не нашли нужный препарат и правильную дозировку для управления своей болью. У 1-2% пациентов боль чрезвычайно устойчивая, и ею очень трудно управлять. Таким образом, эксперты по РС до сих пор ищут варианты для добавления в свой арсенал лечения.

Один интригующая возможность: ботокс. Инъекции против морщин, популярные среди обеспеченных людей, кажутся многообещающими в содействии контролированию некоторых видов боли при РС. Ботокс, который действует локально, чтобы временно парализовать нерв или мышцу, использовался в течение многих лет в некоторых нескольких клиниках рассеянного склероза для управления спастичностью и проблемами с мочевым пузырем. По счастливой случайности было обнаружено, что он также влияет на боль. Пока это не является известным методом лечения боли при РС, но это потрясающая возможность.

В данный момент планируются исследования с участием пациентов с РС, чтобы оценить, действительно ли ботокс может облегчить колющие боли при невралгии тройничного нерва. Системных побочных эффектов нет, только легкая местная слабость лицевых мышц. Самый большой недостаток в том, что ввести его можно только в ограниченную область, так что даже если будет обнаружено, что ботокс эффективен против боли при РС, он, конечно, не заменит любой из препаратов в настоящий момент. Однако его можно использовать при очень специфических состояниях, таких как невралгия тройничного нерва.

Тем временем недавно было начато исследование совершенного иного подхода к боли при РС: гипноз. Известно, что в высших когнитивных частях мозга существует воротный механизм, позволяющий сигналам дойти до сознания. В спинном мозге могут присутствовать любые виды повреждения болевых волокон, но оно должно добраться до коры, прежде чем станет больно. Врачи надеются при помощи гипноза блокировать или, по крайней мере, уменьшить толкование этого стимула в качестве болевого раздражителя. Пока это выглядит многообещающим, и, очевидно, нет проблем с побочными эффектами лечения.

Видео о рассеянном склерозе

Депрессия

Депрессия – явление очень распространенное среди людей с рассеянным склерозом. На самом деле симптомы депрессии достаточно тяжелы, чтобы потребовать медицинского вмешательства, поражая около половины людей с РС в какой-то момент болезни.

Депрессия может быть результатом сложной ситуации или стресса. Легко понять, как РС со своим потенциалом перерастания в постоянную инвалидность может привести к депрессии.

Депрессия может быть вызвана РС. Болезнь может разрушать миелиновое покрытие нервов, которые передают сигналы, влияющие на настроение.

Депрессия также может быть побочным эффектом некоторых препаратов, используемых для лечения РС, таких как стероиды или интерферон.

Любой человек в какой-то момент времени чувствовал себя подавленным или грустным. Иногда чувство грусти становится сильным, длится в течение долгого времени и мешает человеку вести нормальную жизнь. Это депрессия, психическая болезнь, которая без лечения длится годами и вызывает невыразимые страдания и, возможно, приводит к суициду. Важно распознать признаки депрессии, среди которых:

• Грусть
• Потеря энергии
• Ощущения безнадежности или непригодности
• То, что когда-то было приятным, перестает радовать
• Трудности с концентрацией
• Неконтролируемый плач
• Трудности с принятием решений
• Раздражительность
• Повышенная потребность во сне
• Невозможность заснуть или спать (бессонница)
• Необъяснимые боли и недомогания
• Проблемы с желудком и пищеварением
• Пониженное либидо
• Сексуальные проблемы
• Головная боль
• Изменения аппетита, вызывающие набор или потерю веса
• Мысли о смерти или суициде
• Попытки суицида

Если у вас депрессия наряду с рассеянным склерозом, необходимо обратиться за помощью, если:

• Депрессия негативно влияет на вашу жизнь, вызывая трудности с отношениями, рабочими вопросами или семейными спорами, и у этих проблем нет очевидного решения.
• У вас или вашего знакомого появились суицидальные мысли или чувства.

Лечение депрессии при рассеянном склерозе

Приняв решение обратиться за медицинской помощью, начните со своего основного врача. Он сможет оценить ваше состояние, чтобы убедиться, что лекарства или другая болезнь не являются причиной ваших симптомов.

Врач может прописать лечение или направить вас к специалисту по психическому здоровью, которые сможет провести тщательную оценку, чтобы порекомендовать эффективный курс лечения.

При рассеянном склерозе первым шагом в лечении депрессии является определение того, что она у вас имеется. Вторым шагом является обращение за помощью. Эти два шага способны фактически стать самой трудной частью всего процесса лечения. Когда вы обратитесь за помощью к квалифицированному медицинскому специалисту, вы обнаружите наличие множества вариантов лечения, которые помогут вам вернуться в привычную колею.

Доступны различные антидепрессанты, но их необходимо использовать только под контролем медицинского профессионала. Антидепрессанты наиболее эффективны в лечении депрессии у людей с РС при использовании в комбинации с психотерапией. Называемая коротко «терапией», психотерапия фактически вовлекает разнообразные методы лечения. в ходе психотерапии человек с депрессией беседует с лицензированным и квалифицированным профессионалом, который помогает ему определить факторы, которые могут стимулировать депрессию, и работать с ними.

Предупреждающие признаки суицида

Если вы или кто-либо знакомый вам проявляет любой из следующих предупреждающих признаков, немедленно обратитесь к профессионалу по психическому здоровью или обратитесь в отделение неотложной помощи для немедленного лечения.

• Разговоры о суициде (убийстве себя)
• Постоянные разговоры или мысли о смерти

Рассеянный склероз (РС) – это хроническое воспалительное заболевание инфекционно-аллергического происхождения, манифестирующее преимущественно в молодом возрасте (18-40 лет), и проявляющееся прогрессирующими признаками поражения ЦНС, приводящими к инвалидизации пациента.

Рассеянный склероз является наиболее известным и распространенным по всему земному шару заболеванием нервной системы (НС). Этим недугом болеет около 3 млн взрослого населения планеты (около 0,5-1‰). При этом, в последние десятилетия наблюдается стабильная тенденция к росту распространенности РС в мире (больше, чем в 2,5 раза за последние годы).

Среди неврологических расстройств с поражением ЦНС по распространенности РС занимает 4 место после церебрального инсульта , эпилепсии и паркинсонизма , и входит в число «четырех всадников неврологического апокалипсиса».

Еще с эпохи средневековья врачам были известны симптомы медленно нарастающего паралича, с эпизодами головокружения, помутнение зрения, нарушения функции ходьбы. В конце 18 века для всех больных с симптомами медленно нарастающего паралича стал применяться термин «параплегия», характер этого патологического состояния начали оценивать как активный или пассивный, функциональный или органический.

Причина рассеянного склероза

В разное время изучалась вероятная связь рассеянного склероза и различных вирусов (Эпштэйн-Барр, кори , герпеса, краснухи , паротита , клещевого энцефалита , ретровирусов), бактерий (микоплазма пневмонии , стафилококк, стрептококк), спирохет.

Наиболее убедительно доказана роль в развитии РС вируса Эпштэйн-Барра, относительно которого установлен высокий процент инфицирования взрослых людей, больных рассеянным склерозом.

Вполне вероятно, что на развитие рассеянного склероза оказывают влияние различные экзотоксины (тяжелые металлы, органические красители, курение), радиационное загрязнение, высокочастотные радиоволны, избыточное употребление мяса (копченой свинины), молока в пищу, дефицит витамина D .

Ежедневно современный человек, независимо от того, где он живет, контактирует с пестицидами, гербицидами, химическими удобрениями, индустриальными отходами, выхлопными газами автомобилей, заполонивших большие города. Наши воздух, вода и продукты питания содержат токсичные субстанции, а это, без сомнения, играет важную роль в генезисе аутоиммунной дисфункции.

Классификация рассеянного склероза

Существует три формы этого заболевания: цереброспинальная, церебральная, спинальная. Независимо от первичной локализации, патологический процесс со временем распространяется на другие отделы ЦНС, формируя цереброспинальную форму.

Степень тяжести рассеянного склероза:

1 – характерные симптомы органического поражения НС, с сохранением трудоспособности.

2 – умеренный дефицит двигательных, координаторных, зрительных функций. Работоспособность, обычно, ограничена.

3 – стойкие выраженные расстройства двигательных, координаторных и других функций, которые очень влияют на трудоспособность больного.

4 - резко выраженные расстройства двигательных, координаторныхх, зрительных, психических функций, больному требуется постоянный уход.

Симптомы рассеянного склероза

Диагностика рассеянного склероза должна базироваться, прежде всего, на знании характерных симптомов заболевания и понимании особенностей его течения.

Среди симптомов рассеянного склероза принято выделять наиболее частые, которые являются непосредственным проявлением поражения проводниковых систем мозга.

У рассеянного склероза существует очень большое разнообразие симптомов. Благодаря источнику происхождения их можно разделить на две основные группы.

Первая группа представляет собой симптомы, которые возникают в результате исчезновения миелина в клетках мозга. Если человек теряет миелин в головном и спинном мозге, его способность поддерживать равновесие постепенно становится хуже.

Демиелинизирующие вещества образуются в некоторых частях мозга, ответственных за движение ног, в результате с течением времени, способность ходить нарушается или полностью утрачивается.

В дополнение к сенсорным или двигательным навыкам часто встречаются у больных также снижение когнитивной способности. Если мозг отвечает за координацию работы всего организма в целом, не удивительно наличие огромного спектра симптомов при этом заболевании.

Вторая группа симптомов – это вторичные симптомы, которые не происходят непосредственно в результате развития заболевания, а являются лишь его следствием. Например, в далеко зашедшей стадии заболевания, когда больной теряет способность передвигаться, могут появиться трофические язвы, остеопороз, прогрессирующий атеросклероз сосудов или другие расстройства, связанные с необходимостью физически пассивного образа жизни.

Кроме того, можно выделить третью группу симптомов, которая связанна с психическим расстройством - депрессия и пониженная самооценка.

Наиболее распространенные симптомы рассеянного склероза:

Расстройство зрения,

Слабость конечностей,

Спастичность,

Тремор,

Онемение,

Усталость,

Психические расстройства,

Зрительные нарушения при рассеянном склерозе.

Зрительные расстройства возникают примерно у 60% больных. В качестве начального синдрома возникают у каждого третьего пациента. Они проявляются в виде неврита зрительного нерва и почечных мышц глазного яблока. Первое заболевание главным образом вызвано помутнением зрения, нарушением цветового восприятия и глазной болью. Как правило, повреждение зрительного нерва является обратимым.

Синдром “горячей ванны": общее воздействие высокой температуры ухудшает состояние больных, а умеренная и низкая температура напротив, ведут к снижению некоторых симптомов болезни. Ухудшение состояния после горячей ванны отмечается у 70-75% больных с рассеянным склерозом.

Диагностика рассеянного склероза

• Магнитно - резонансная томография.

Уже около 20 лет, основным диагностическим методом рассеянного склероза является магнитно - резонансная томография (МРТ).

Этот метод использует магнитные свойства атомов водорода. Методика определяет, в частности, количество водорода в клеточной структуре.

Магнитно - резонансная томография является неинвазивным методом, и может точно показать какие - либо отклонения в структуре ткани.

В контексте рассеянного склероза, МРТ может обнаружить какие-либо изменения, вызванные рассеянным склерозом, такие как воспалительные состояния, демиелинизирующие очаги или области.

• Исследование спинномозговой жидкости - CSF

Другим важным исследованием в диагностике рассеянного склероза является исследование церебрально - спинномозговой жидкости (CSF). Это тест используется в основном, чтобы исключить любые другие заболевания, с аналогичными симптомами.

Кроме того, у около 30% больных рассеянным склерозом есть наличие в спинномозговой жидкости основного белка миелина и различных иммуноглобулинов, наличие которых может указывать на начало рассеянного склероза. Забор спинномозговой жидкости выполняют, как правило, на уровне поясничного отдела позвоночника.

Лечение рассеянного склероза

Последнее десятилетие характеризовалось введением значительного количества новых препаратов и методов патогенетического лечения РС, которые показали возможные перспективы положительного влияния на течение заболевания.

Лечение рассеянного склероза должно быть комплексным и соответствовать следующей стратегической схеме:

1. Лечение в период обострения.

2. Предупреждение возможных обострений.

3. Предупреждение прогрессирования заболевания.

4. Симптоматическая терапия.

5. Медицинская и социальная реабилитация.

1. Целью лечения обострения является иммуносупрессия, уменьшение продолжительности обострения и выраженности неврологической симптоматики, а также стабилизация состояния больного.

Основные направления лечения обострения - это использование кортикостероидов, плазмафереза, ангиопротекторов, антиагрегантов, антиоксидантов, ингибиторов протеолитических ферментов, витаминов. Основными показаниями для проведения такого лечение является фаза обострения в случае прогрессирующего течения рассеянного склероза.

2. Целью превентивного лечения для предупреждения обострений рассеянного склероза является иммуномодуляция, уменьшение числа обострений, их выраженности и длительности, замедление инвалидизации.

3. Целью лечения для предупреждения прогрессирования рассеянного склероза является предупреждение дегенерации и инвалидизации в случае прогрессирующего течения болезни.

Основным направлением такого лечения является назначение цитостатиков (циклофосфамид, метотрексат, азатиоприн и др.), а основными показаниями - прогрессирования РС в случае первично-прогрессирующего и вторично-прогрессирующего течения.

4. Также при РС необходимо проводить адекватную медикаментозную и немидикаментозную симптоматическую терапию. Целью симптоматического лечения рассеянного склероза является устранение симптомов неврологического дефицита.

Зачастую требуется коррекция симптомов заболевания:

• слабость конечностей,
• спастичность,
• тремор,
• онемение,
• усталость,
• нарушение работы выделительной системы,
• психические расстройства,
• нарушение когнитивных способностей.
• прогрессирующей усталости.

Для купирования спастичности применяются миорелаксанты или их комбинация препараты ботулотоксина; тремора - высокие дозы витаминов группы В, бета-блокаторы, трициклические антидепрессанты, транквилизаторы, блокаторы кальциевых каналов; головокружение - сосудистые препараты, антиконвульсанты.

5. Целью медицинской и социальной реабилитации при рассеянном склерозе является функциональная независимость больного и минимизация проявлений инвалидности.

Основные направления:

• своевременная диагностика и полноценное лечение в период обострения,
• профилактика обострений,
• поддерживающие курсы лечения для сохранения длительной ремиссии, в частности немедикаментозного,
• поддерживающая реабилитация.